Definition & Epidemiologi
Posttraumatisk huvudvärk (PTH) är en sekundär huvudvärkstörning tillskriven traumatisk hjärnskada (TBI). Den debuterar inom 7 dagar efter skadan (eller efter återfådd medvetande). Drabbar 30–90 % av TBI-patienter; persisterar >3 månader hos 30–60 % (persistierande PTH).
Klassificering (ICHD-3)
- Akut PTH: <3 månader post-skada.
- Persistierande PTH: ≥3 månader post-skada.
- Fenotyp: De flesta liknar migrän (70 %) eller spänningshuvudvärk (20 %); vissa klusterliknande eller cervikogena.
Riskfaktorer för Persistens
- Kvinnligt kön
- Tidigare huvudvärksanamnes
- Psykiatrisk komorbiditet (PTSD, depression, ångest)
- Varaktighet av posttraumatisk amnesi
- Process/ersättningsinvolvering
- Moderat-svår TBI (vs mild)
Kliniska Drag
- Debut inom 7 dagar efter TBI
- Ofta ensidig, pulserande (migränliknande) eller bilateral, pressande (TTH-liknande)
- Associerade: fotofobi, fonofobi, illamående, yrsel, kognitiv dimma, sömnstörning
- Förvärras av fysisk/kognitiv ansträngning
Diagnostiskt Tillvägagångssätt
- Anamnes: Mekanism, medvetandelöshet, amnesi, tidiga symtom, utveckling.
- Neurologisk undersökning + cervikal ryggbedömning.
- Neuroimaging: CT akut (blödning/fraktur); MRI subakut/kronisk (mikroblödningar, atrofi, DTI för axonalskada).
- Uteslut andra orsaker: läkemedelsoveruse, bihåla, dental, cervikal rygg.
Multimodal Behandling
Akut (Avbrytande)
- NSAID, paracetamol, triptaner (vid migränfenotyp), antiemetika.
- Undvik opioider/butalbital (MOH-risk, kognitiv påverkan).
- Begränsa till <10 dagar/månad.
Profylaktisk
- Migränprofylax vid migränfenotyp: topiramat, amitriptylin, propranolol, CGRP mAbs.
- Tricyklika (nortriptylin) hjälper även komorbid insomni, neuropatisk smärta.
- Valproat vid posttraumatisk epilepsi/anfallsrisk.
Icke-farmakologisk
- Fysioterapi: Cervikogent inslag, vestibular rehab, ansträngningstolerans.
- Kognitiv beteendeterapi (KBT): Smärtahantering, sömn, humör, PTSD.
- Biofeedback, avspänning, mindfulness.
- Okzipitalisnervblockad: Diagnostisk/terapeutisk för okzipital neuralgi komponent.
- Graderad träningsterapi: Sub-symtomgräns aerob träning (Buffalo-protokoll).
Särskilda Överväganden
- Läkemedelsoveruse-huvudvärk: Vanlig; detox + bryggterapi behövs.
- PTSD-komorbiditet: Traumafokuserad terapi (CPT, PE) förbättrar huvudvärk.
- Återgång till studier/arbete: Gradvis, anpassad.
Kirurgiska Alternativ (Sällsynta)
Okzipitalisnervstimulering, dekompressionskirurgi – endast vid högt utvalda, refraktära fall med tydlig perifert nervinfångning, efter multidisciplinär granskning.
Prognos
Majoriteten av akut PTH löser sig inom 3 månader. Persistierande PTH förbättras gradvis över 1–5 år hos majoriteten, men 10–20 % utvecklar kronisk daglig huvudvärk. Tidig multidisciplinär intervention förbättrar utfall.
