Huvudvärk drabbar ~40 % av amerikanska vuxna årligen. Korrekt klassificering vägleder behandling.
Primära huvudvärkssyndrom
Spänningshuvudvärk (Mest vanlig)
- Bilateral, pressande/förbandande, lindrig-måttlig
- Ingen illamående/krökning, ingen förvärring vid aktivitet
- Utlösare: stress, hållning, sömnbrist
Migrän
- Unilateral (ofta), pulserande, måttlig-svår
- Illamående/krökning ELLER fotofobi+fonofobi
- Förvärras vid aktivitet
- 4–72 timmar
- Aura (visuell, sensorisk, tal) i 25 %
- Utlösare: hormoner, väder, mat, stress, sömnförändring
Klusterhuvudvärk
- Extremt smärtsamma unilateral (orbital/supraorbital/temporalt)
- 15–180 minuter, 1–8/dag
- Autonoma drag: ipsilateralt tårflöde, konjunktivalinjektion, nästäppning, ptos, mios
- Manlig övervikt
- Alkohol utlöser under period
Hemicrania continua
Kontinuerlig unilateral + exacerbationer; absolut svar på indometacin.
Sekundära huvudvärk — Varningssignaler ("SNOOP10")
- Systemiska symtom (feber, viktminskning)
- Neurologiska defekter
- Onkologisk anamnes
- Oldre ålder (>50 ny debut)
- Patternförändring
- Positionella
- Precipiterade (Valsalva)
- Papilledem
- Posttraumatiska
- Postpartum
Orsaker: Meningit, SAH, tumör, IIH, temporalartarit, dissektion, hypertension, CO-förgiftning.
Behandling
- Akut migrän: NSAID, triptaner, gepanter (ubrogepant, rimegepant), ditaner (lasmiditan), antiemetika
- Preventiv migrän: β-blockers, topiramat, valproat, CGRP mAbs (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab), onabotulinumtoxinA (kronisk)
- Kluster akut: Högflöde O₂ (100 % 12–15 L/min), subkutan sumatriptan
- Kluster preventiv: Verapamil (förstahandsval), litium, topiramat, galcanezumab
- Spänningstyp: NSAID, stresshantering, fysioterapi, amitriptylin (kronisk)
- Medicamentös överanvändningshuvudvärk (MOH): ≥10–15 dagar/mån akuta medel → avlägsnande + preventiv
Livsstil
Regelbunden sömn, måltider, hydrering, motion, stresshantering, utlösardagbok.
