Symtomkluster
Presynkope (nära svimning), yrsel/svimmelhet och takypné (snabb andning) tillsammans antyder en systemisk fysiologisk störning.
Stora etiologiska kategorier
1. Neurogen / Autonom
- Vasovagal synkope (utlösare: smärta, rädsla, stående).
- Ortostatisk hypotoni (läkemedel, dehydrering, autonom neuropati).
- POTS (postural takykardi syndrom).
2. Respiratorisk
- Hyperventilationssyndrom (ångestdriven) → respiratorisk alkalos → cerebral vaskokonstriktion → yrsel, parestesi, tetani.
- Astma/KOL-förvärring, lungemboli, pneumothorax.
3. Kardiovaskulär
- Arytmier (förmaksflimmer, SVT, hjärtblock).
- Strukturella: aortastenös, HOCM, perikardtamponad.
- Akut koronärt syndrom.
4. Metabol / Endokrin
- Hypoglykemi (diabetesläkemedel, fasta).
- Nebennjurinsufficiens.
- Tyrotoxicosis.
5. Hematologisk
- Anemi (järn, B12, kronisk sjukdom).
- Akut blodförlust.
6. Neurologisk
- Vestibulära: BPPV, vestibular neurit, Ménières.
- Posterior circulation TIA/stroke (vertebrobasilär).
7. Läkemedel/Toxin
- Antihypertensiva, diuretika, antidepressiva, opioider, alkohol.
Varningssignaler: Akut utredning
- Bröstsmärta, hjärtpalpitationer, andfåddhet i vila.
- Fokala neurologiska defekter.
- Synkope med skada, ingen prodrom, ansträngningsutlöst.
- Känd hjärtsjukdom, antikoagulering.
- Graviditet.
Initial utredning
- Vitalparametrar (ortostatiskt BT), glukos, EKG, B-status, BMP, troponin vid indikation.
- Karotissinusmassage, tilt-bord, Holter, echo, EEG efter ledning.
