Sinusit-huvudvärk vs. migrän: Differentiera tryck, smärta och behandling

Sinusit-huvudvärk (Rinosinusit-associerad)

• Mekanism: Slemhinnainflammation blockerar sinusostier → negativt tryck och smärta.
• Smärta: Dull, konstant, tryckliknande i frontal, maxillär, etmoidal distribution. Förvärras vid böjning framåt eller Valsalva.
• Associerade symtom: Purulent nässäkret, nästopstruktion, hyposmi (nedsatt lukt), feber (akut), tandsmärta (maxilläres sinus).
• Saknas: Fotofobi, fonofobi, illamående, aura, ensidig pulserande.

Migrän (Ofta felaktigt diagnostiserad som sinusit-huvudvärk)

• Prevalens: ~90% av självdiagnostiserade "sinusit-huvudvärk" uppfyller migränkriterier (ID Migraine screening).
• Smärta: Ensidig, pulserande, måttlig-svår, förvärras av rutinaktivitet.
• Associerade symtom: Illamående/krökning, fotofobi, fonofobi, aura (~25%).
• Autonoma drag: Tårsöverskott, nästopstruktion, rinorré (trigeminus-autonom reflex) → efterliknar sinusit.

"Huvudband" Känsla

Cirkulärt tryck/hårdhet runt huvudet = klassisk spänningstyp huvudvärk eller migrän med kraniala autonoma symtom. Inte typiskt för sinusit.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

1. Anamnes: ID Migraine screening (illamående, fotofobi, funktionsnedsättning).
2. Undersökning: Transillumination, anterior rinoskopi, sinusperkussion ömhet.
3. Bildgivning: CT sinuser ENDAST om återkommande/komplicerade eller neurokirurgisk planering. MRI hjärna vid atypisk migrän/röd flaggor.

Behandlingsjämförelse

Klinisk pärla: Om "sinusit-huvudvärk" saknar purulent utsöndring/feber men har migrändrag → behandla som migrän. Antibiotika är ineffektiva och skadliga vid migrän.