Hypoglykemi: Symtom, orsaker, akutbehandling & prevention

Definition

Hypoglykemi = blodglukos <70 mg/dL (3,9 mmol/L). Kliniskt signifikant <54 mg/dL (3,0 mmol/L). Svår hypoglykemi kräver assistans från annan person.

Symtom-spektrum

Vanliga orsaker

• Diabetesrelaterade: Insulin, sulfonylureor, GLP-1-receptoragonister kombinerat med missade måltider, överdriven motion, alkohol, eller njurfunktionsnedsättning.
• Icke-diabetiska: Reaktiv (postprandial), fastande/malnutrition, alkohol, kritisk sjukdom, insulinom, bjurebarkbrist, post-bariatrisk kirurgi (dumping-syndrom), läkemedel (kinin, β-blockerare maskerar symtom).

Akutbehandlingsalgoritm

1. Medveten & kan svälja: 15 g snabbverkande kolhydrat (12 cl juice, 1 msk honung, 3–4 glukostabletter, 15 g socker). Kontrollera om 15 min; upprepa om fortfarande <70 mg/dL.
2. Omedveten / kan inte svälja: Glukagon 1 mg IM/SC (vuxen) eller 0,5 mg om <25 kg. Nya nasala glukagon (Baqsimi 3 mg) eller autoinjektor (Gvoke). Ring 112.
3. IV Dextros (EMS/ER): D50W 25 g (50 mL) eller D10W 250 mL.

Preventionsstrategier

• Strukturerade måltider/mellanmål; kolhydraträkning.
• Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) med lågvarningslarm (<70 eller <55 mg/dL).
• Insulindosjustering för motion och alkohol.
• Alkohol: aldrig på tommage; alltid para med en snack.
• Läkemedelsgenomgång: avintensifiera om återkommande lågvärden uppstår.
• Medicinsk ID-armband.

Specialgrupper

• Barn: Lägre tröskelvärden; mini-glukagon (dasiglukagon) autoinjektor godkänt ≥2 år.
• Graviditet: Strängare mål (63–140 mg/dL); högre ketonrisk.
• Äldre: Hypoglykemiomedvetenhet vanlig; undvik tätt kontroll (HbA1c 7,5–8,5 %).
• Njursvikt: Förlängd insulinhalveringstid; minska doser.

Hypoglykemiomedvetenhet

Förlust av adrenerga varningstecken leder direkt till neuroglykopeni. Omvändbar med 2–3 veckor strikt undvikande av lågvärden (mål 100–150 mg/dL).