Nedre extremitetsödem hos en 55-årig man med hypoxy (lågt blodsyre) är en röd flagga som kräver grundlig utredning. Kombinationen antyder betydande kardiopulmonär eller systemisk sjukdom.
Kardiovaskulära orsaker
- Hjärtsvikt (HF): Minskad pumpförmåga → vätskebackning; ofta med andfåddhet, trötthet, ortopné, förhöjt JVP. BNP/NT-proBNP förhöjt.
- Kronisk venös insufficiens (CVI): Ventilfunktionsfel → venöst hypertoni; krampådror, hudförändringar, DVT-historik. Ofta bilateralt men kan vara asymmetriskt.
Pulmonära & Systemiska orsaker
- Cor pulmonale: Högerhjärtsbelastning från kronisk lungsjukdom (KOL, lungfibros) orsakar hypoxy + perifer ödem.
- Njursjukdom: Natrium/vätskeretention; kan visa minskat urinutbyte, hypertoni, förhöjt kreatinin.
- Leversjukdom: Lågt albumin → minskad onkotiskt tryck; guldsjuka, ascites, spindelängiom möjliga.
Övriga bidragande faktorer
- Läkemedel (KKB, NSAID, steroider, gabapentin)
- Lymfödem (postkirurgisk, strålning, infektion)
- Övervikt, inaktivitet, diabetes (neuropati, kärlsjukdom)
- Proteinmalnutrition (lågt albumin)
- Akut infektion (cellulit, sepsis)
Akuta nästa steg
Medicinsk utredning nu: fysisk undersökning, labb (BNP, njur/leverpanel, albumin, B-status, TSH), bilddiagnostik (ekokardiografi, bröströntgen, venös duplex), och eventuellt lungfunktionsprov. Behandling riktar sig mot den underliggande orsaken – diuretika för HF, antikoagulation för DVT, optimering av KOL, etc.
