Valet mellan fullnarkos och lokal anestesi med sedering (tumescent fettabsugning) beror på volym fetta borttagning, antal områden, patienthälsa, ångestnivå och kirurgens preferens.
1. Lokal anestesi med tumescent teknik
- Mekanism: Stora volymer utspädd lidokain (0,05–0,1%) med epinefrin (1:1 000 000) och bikarbonat infiltreras i subkutan fett. Detta ger anestesi, vaskonstriktion (minimerar blödning) och vävnadshydrodissektion.
- Patienttilstånd: Fullt vaken, kan få oral anxiolytikum (t.ex. lorazepam) eller IV-sedering (skymning).
- Bäst för: Små till måttliga volymer (<3–4 L total aspirat), 1–3 områden, friska patienter, de som undviker fullnarkosrisker.
- Fördelar: Snabbare återhämtning, ingen intubation, lägre kostnad, mindre illamående, realtids patientåterkoppling (kan stå/röra sig för konturvärdering).
- Begränsningar: Lidokaintoxicitet risk vid höga volymer (max 35–55 mg/kg). Långa procedurer blir obehagliga. Olämpligt för ångestfulla eller smärtomålig patienter.
2. Fullnarkos
- Mekanism: Inhalationsmedel (sevofluran) ± IV-medel (propofol) inducerar kontrollerad medvetslöshet med luftvägshantering (LMA eller endotrakeal tub).
- Patienttilstånd: Helt omedveten, immobiliserad, inget minne.
- Bäst för: Storvolym fettabsugning (>4–5 L), flera områden (omfattande mage, lår, armar), kombinerade procedurer (mageplastik, BBL), patienter med hög ångest eller medicinska tillstånd som kräver luftvägskontroll.
- Fördelar: Fullständig bekvämhet, muskelavslappning underlättar kirurgens effektivitet, engångs session omfattande konturering.
- Nackdelar: Högre kostnad, längre återhämtning, PONV (postoperativt illamående/kräkningar), sällan men allvarliga risker (malign hypertermi, aspiration, DVT). Kräver anestesiolog/CRNA och ackrediterad anläggning.
Beslutsramverk
Kirurgen och patienten beslutar gemensamt efter genomgång av:
- Total uppskattad aspiratvolym (renat fett + tumescent vätska).
- Antal och läge av områden.
- Medicinhistorik (kardiopulmonär, luftväg, allergier, läkemedel).
- Patientpreferens och ångestnivå.
- Anläggningsackreditering (kontorsbaserad vs. ASC vs. sjukhus).
Båda tillvägagångssätten är säkra när de utförs av kvalificerade team i lämpliga inställningar. Tumescent-tekniken revolutionerade fettabsugning genom att göra lokal anestesi livskraftig för många fall.
