Malignt hypertermi (MH): Anestesi-nödsituation
MH är en farmakogenetisk störning utlöst av flyktiga anestetika (sevofluran, isofluran, desfluran) och/eller sukcinylkolin hos predisponerade individer (RYR1/CACNA1S-mutationer).
Klassiska tecken (Ofta snabb debut)
- ↑ Andningsända CO₂ (tidigast, mest känslig)
- Takykardi, arytmier
- Masseterkramp / generaliserad muskelstyvhet
- Hypertermi (kan överstiga 43°C / 110°F) – sent tecken
- Metabolisk och respiratorisk acidos
- Hyperkalemi (risk för hjärtstopp)
- Myoglobinuri (kolafärgad urin) → akut njurskada
- DIC, kardiovaskulär kollaps
Omedelbart krisprotokoll (MH Association)
- Stoppa utlösare: Stäng av flyktiga; hyperventilera 100% O₂ högt flöde.
- Ring för hjälp: MH-vagn, ytterligare personal.
- Dantrolen: 2,5 mg/kg IV push; upprepa var 5–10 min tills tecken avtar (max 10 mg/kg). Lager: 36 flaskor (20 mg var) minimum.
- Kyla patient: Ispackar, kalla IV-vätskor, lavage (maga, blåsa, rektum).
- Behandla hyperkalemi: Kalcium, insulin+glukos, albuterol, bikarbonat, dialys om refraktär.
- Behandla acidos: Bikarbonat guidat av BGA.
- Övervaka: Kontinuerlig ETCO₂, temp, EKG, BGA, K⁺, Ca²⁺, CK, diures.
- IVA-vård i 24–48 tim (återfallsrisk).
Predispositionstestning
- Koffein-Halotan-kontrakturstest (CHCT): Muskelbiopsi – guldstandard.
- Genetisk testning: RYR1 / CACNA1S paneler (känslighet ~50–60%).
- Familjeförsäkring om proband positiv.
Säkra anestetika för MH-predisponerade
Total IV-anestesi (propofol, opioider, icke-depolariserande neuromuskulära blockerare, lustgas, lokala anestetika). Alltid ha dantrolen tillgänglig.
