Verkningssätt
Nitroglycerin (glyceryl trinitrat/GTN) är en potent venös > arteriell vasodilatator som minskar hjärtats för- och efterlast samtidigt som den ökar koronär perfussion.
Kliniska Indikationer
- Akut angina pectoris / akut koronärt syndrom
- Profylax före kända utlösare (ansträngning, emotionell stress, kall exponering)
- Adjunct vid akut hjärtsvikt med lungödem
- Peri-procedural koronär spasm profylax (PCI, angiografi)
- Analfissur (topikal 0,2–0,4% salva)
Formuleringar: Insättning, Varaktighet & Dosering
| Formulering | Insättning | Varaktighet | Typisk Dos |
|---|
| Sublingual tablett/spray | 1–3 minuter | 20–30 minuter | 0,3–0,6 mg (1 spray/tablett) q5min ×3 max |
| Transdermal plaster | 30–60 minuter | 12–24 timmar | 0,1–0,8 mg/tim (obligatoriskt 10–12h plasterfritt intervall) |
| IV-infusion | Omedelbar | Minuter efter avbrott | 5–200 mikrog/min (titrerad till hemodynamik) |
| Topikal salva | 5–10 minuter | 4–6 timmar | 1–2% (rectal/fissurapplikation) |
Kritiska Säkerhetsöverväganden
- Vanliga Biverkningar: Huvudvärk (dosbegränsande), hypotension, reflextakykardi, flushing, yrsel
- Absolut Kontraindikation: PDE5-hämmare (sildenafil, tadalafil, vardenafil) inom 24–48 timmar → djup, potentiellt dödlig hypotension
- Relativa Kontraindikationer: Svår aortastenose, HOCM, hjärtperikardtamponad, ökad intrakraniellt tryck, svår volymdepletion
- Tolerans: Utvecklas vid kontinuerlig exponering → obligatoriskt plasterfritt intervall (10–12h dygnligt)
Patientutbildning Essentials
- Sätt dig ner före sublingual administration (ortostatisk hypotension risk)
- Förvara sublinguala tabletter i original mörkt glasflaska (ljus/fukt degraderar potens)
- Byt ut tabletter var 6 månader efter öppning
- Aldrig använd PDE5-hämmare utan kardiologens godkännande
