Anosmi: Orsaker, diagnostik och behandling av luktförlust

Anosmi är total förlust av luktsinnet. Hyposmi är partiell förlust. Dysosmi (parosmi, fantosmi) är förvrängd luktuppfattning. Luktförlust påverkar smakupplevelse, säkerhet (gas, rök, försurnad mat) och livskvalitet avsevärt.

Etiologisk klassificering

Kategori	Mekanism	Orsaker
Konduktiv (Obstruktiv)	Luktämnen kan inte nå olfaktoriska klyftan	Kronisk rinosinuit (CRS) med/utan polyper, allergisk rinit, septumdeviation, konka-hypertrofi, nästumörer
Sensorineural	Skada på olfaktoriskt epitel eller neural väg	Postviral (URI, COVID-19), huvudtrauma (skjuvskada vid lamina cribrosa), neurodegenerativa (Parkinson, Alzheimer, Lewy body), ålder (presbyosmi), toxiner (lösningsmedel, tunga metaller), strålning, läkemedel (intranasalt zink, vissa antihypertensiva), kongenital (Kallmann syndrom)
Central	CNS bearbetningsdefekter	Stroke, tumör, MS, epilepsi, TBI som påverkar olfaktorisk bulba/gäng/bark

Diagnostisk arbetsuppgift

Anamnes: Debut (plötslig vs. gradvis), tillhörande sinonasala symptom, huvudtrauma, läkemedel, COVID, neurodegenerativa tecken.
Undersökning: Anterior rinoskopi, näsendoskopi (polyper, inflammation, anatomi).
Lukttestning: UPSIT (40-punkts scratch-and-sniff), Sniffin' Sticks (tröskel, diskriminering, identifiering), CCCRC.
Bilddiagnostik: MRI hjärna + olfaktiva bulbor (neurodegenerativa, trauma, tumör); CT sinuser (konduktiva orsaker).
Lab: TSH, B12, Zn, Cu, ANA, HIV, Lyme (om systemisk orsak misstänks).

Behandling

Konduktiv: Behandla underliggande (intranasala kortikosteroider ± perorala för polyper, antihistaminer, kirurgi — FESS, septoplastik, polypektomi).
Postviral / Post-COVID: Luktträning (4 luktämnen: ros, citron, nejlika, eukalyptus 2×/dygn × 12+ veckor), topikala kortikosteroider, omega-3, vitamin A droppar (begränsad evidens), tid (återhämtning upp till 1–2 år).
Neurodegenerativa: Ingen sjukdomsmodifierande Rx; säkerhetsrådgivning (rök/CO-detektorer, matsmärkning).
Läkemedelsinducerad: Avsätt förenande substans om möjligt.

Prognos

Konduktiv: Ofta reversibel med behandling.
Postviral: 30–60% återhämtar delvis/helt över månader-år.
Traumatisk: <10% om olfaktorisk nerv avskuren.
Neurodegenerativa: Progressiv; anosmi föregår ofta motoriska/kognitiva symptom med år.

Hypoglykemi