Hyponatremi (serum Na⁺ <135 mmol/L) är den vanligaste elektrolytstörningen. Svårighetsgrad och akutitet dikterar akuteten i hanteringen.
Klassificering
- Lindrig: 130–134 (ofta asymtomatisk)
- Moderat: 125–129 (illamående, huvudvärk, förvirring)
- Allvarlig: <125 (krampanfall, koma, respiratorisk arrest, hjärnträngning)
- Akut: <48 timmar → risk för hjärnödema
- Kronisk: >48 timmar → hjärnanpassning; snabb korrektion → osmotisk demyelinisering (ODS)
Etiologisk ramverk (efter volymstatus)
| Volymstatus | Orsaker | Urin Na⁺ | Urin Osm |
|---|
| Hypovolemisk | Diuretika (tiazid > slinga), GI-förluster, svett, brännskador, pankreatit, cerebral salt wasting | >20 | >100 |
| Euvolemisk | SIADH, hypotyreos, kortisolbrist, reset osmostat, läkemedel (SSRI, karbamazepin), ölpotomani, te-toast-kost | >20 | >100 |
| Hypervolemisk | Hjärtsvikt, levercirros, nefrotiskt syndrom, CKD | <20 (vanligtvis) | >100 |
Viktig diagnostik
- Serumosmolalitet (bekräfta hypoton: <275 mOsm/kg)
- Urinrosmolalitet (>100 = olämplig koncentration)
- Urin Na⁺ (skiljer hypovolemisk vs euvolemisk)
- Klinisk volymbedömning (JVD, ödem, ortostatiska, BUN/Krea)
- TSH, kortisol, läkemedelsgenomgång
Behandlingsprinciper
Allvarlig symptomatisk (krampanfall, koma)
- 3% hypertont NaCl: 100–150 mL bolus över 10 min; upprepa ×2 vid behov
- Mål: ↑ Na⁺ 4–6 mmol/L under första timmarna (inte >8–10 på 24 h)
Kronisk/asymtomatisk
- Vattenrestriktion (800–1000 mL/dag) — förstahandsval vid SIADH
- Behandla grundorsak (avsätt störande läkemedel, ersätt kortisol/tyroxin)
- Salttabletter + slingdiuretika (vid volymöverbelastning)
- Vaptaner (tolvaptan, conivaptan) — euvolemisk/hypervolemisk SIADH; undvik vid cirros, anuri, hypovolemi
- Uré (15–30 g/dag) — alternativ vid SIADH
Korrektionsgränser (förhindra ODS)
- Akut: ≤10–12 mmol/L på 24 timmar
- Kronisk: ≤6–8 mmol/L på 24 timmar; ≤18 mmol/L på 48 timmar
- Överkorrektion → D5W + desmopressin för att sänka natrium återigen
Specialsituationer
- Maratonlöpare: SIADH + hypotont vätska → akut hyponatremi
- Ölpotomani: Lågt solutinintag + mycket vatten → nedsatt urea → försvårad diluering
- SGLT2-hämmare: Euglykemisk DKA + osmotisk diures → volymbrist + hyponatremi
Hyponatremihantering kräver identifiering av volym-etiologisk fenotyp och korrektion med säker hastighet. Neurologi/nefrologi konsult vid komplexa fall.
