Hypotermi (kroppstemperatur <35°C / 95°F) hotar primärt hjärna och hjärta, men dess indirekta effekter på det muskuloskeletala systemet är betydande bidragsgivare till morbiditet och mortalitet.
Direkta vs. Indirekta effekter
- Direkta: Kallinducerad vävnadsfrossa (frostskada) skadar hud, muskel, ben.
- Indirekta: Systemiska fysiologiska störningar påverkar MSK-funktion utan direkt kallskada.
Viktiga indirekta effekter
- Muskelstyvhet & svaghet: Kall saktar enzymer → minskad ATP-omsättning, långsammare korsbrocykling → minskat kontraktionstempo, kraft, koordinering. Skälvning (termogenes) utmattar muskler snabbt.
- Ledsmärta & styvhet: Perifer vasokonstriktion skjuter blod från extremiteter → synovia viscositet ↑, näringsförsörjning ↓ → ledstyvhet, värk.
- Försämrad neuromuskulär kontroll: Saktad nervledningshastighet (↓ ~2 m/s per °C) → fördröjda reflexer, dålig proprioception, ataxi.
- Ökad fallrisk: Kombinerad styvhet, svaghet, ataxi, förvirring → fall → frakturer (höft, handled, ryggmärg).
- Rhabdomyolys-risk: Svår hypotermi + ansträngning/skälvning → muskelnedbrytning → myoglobinuri → AKI.
Frostskada (Direkt kallskada)
- Frusen av extra-/intracellulär vätska → iskristaller → membranruptur, mikrovaskulär trombos, reperfusionsskada.
- Grader: 1:a (domnhet, erytem) → 4:e (muskel, senor, ben inblandade → amputation).
- Snabb uppvärmning (37–39°C vatten) är standard; undvik återfrysning.
Hanteringsprioriteter
- ABC + Kärnuppvärmning: Passiv (isolering) → Aktiv yttre (fläktad luft, strålning) → Aktiv inre (uppvärmda IV-vätskor, fuktad O₂, peritonealt/pleuralt sköljning, ECMO).
- Hantera försiktigt: Undvik att utlösa KF (kall myocard är irritabel).
- Övervaka komplikationer: Kompartmentsyndrom (post-uppvärmning ödem), elektrolytförskjutningar, koagulopati, arytmier.
- MSK Rehab: Tidig mobilisering, PT/OT för dekonditionering, frostskadesekvens hantering.
Hypotermi är en systemisk akut händelse. Det muskuloskeletala systemet är både offer och aktör (skälvning) i patofysiologin. Prevention – tillräckliga kläder, skydd, näring – är av största vikt.
