Immunterapi (IT) — checkpoint-hämmare, bispecifika antikroppar, CAR-T, ADC, nakna mAbs — har transformerat NHL-vård. Urval beror på histologi, linje, biomarkörer och kondition.
Viktiga beslutsfaktorer
- Histologi/undertyp:
- DLBCL: CAR-T (2L+), Polatuzumab vedotin + R-CHP (1L), Tafasitamab + Len (R/R), Loncastuximab (R/R).
- Follikulärt: Mosunetuzumab (R/R), Epcoritamab (R/R), Len + R² (2L+).
- Mantelcells: Brexucabtagene (CAR-T, R/R), Pirtobrutinib (BTKi, R/R).
- Marginalzon: Len + Rituximab; Zanubrutinib.
- Hodgkin (cHL): Pembrolizumab/Nivolumab (R/R post-ASCT/BV).
- Terapilinje: IT rör sig tidigare (1L: Pola-R-CHP för DLBCL; R² för FL).
- Biomarkörer:
- CD19/CD20-uttryck (CAR-T, bispecifika, ADC)
- PD-L1/TMB (checkpoint-hämmare — begränsad roll i NHL utom PMBCL, cHL)
- MYC/BCL2/BCL6 (dubbel/trippelträff → aggressiv biologi)
- Patientfaktorer: Ålder, ECOG, komorbiditeter, organfunktion, tidiga toxiciteter, logistik (CAR-T-centrum tillgång).
- Tidigare exponeringar: BTKi-naiv vs exponerad; CAR-T post-BTKi genomförbart men CRS/ICANS-risk.
- Kombinationsstrategi: IT + kemo (Pola-R-CHP), IT + riktad (Len + R²), sekventiell (BTKi → CAR-T).
Stora modaliteter jämförda
| Modalitet | Exempel | Viktiga toxiciteter |
|---|
| CAR-T | Axicabtagene, Tisagenlecleucel, Lisocabtagene, Brexucabtagene | CRS, ICANS, cytopenier, infektioner, hypogammaglobulinemi |
| Bispecifika (CD20×CD3) | Mosunetuzumab, Epcoritamab, Glofitamab | CRS (stegvis dosering mitigerar), infektioner, cytopenier |
| ADC | Polatuzumab vedotin, Loncastuximab tesirin | Perifer neuropati, neutropeni, hepatotoxicitet |
| Checkpoint-hämmare | Pembrolizumab, Nivolumab | Immunrelaterade biverkningar (kolit, hepatit, pneumonit, endokrinopatier) |
Delat beslutsfattande
Diskutera mål (bot vs kontroll), logistik (resa för CAR-T), ekonomisk toxicitet och livskvalitetsprioriteringar. Multidisciplinärt tumörboard för komplexa fall.
