Histamin är den primära mediatorn för omedelbara (Typ I) överkänslighetsreaktioner. Det lagras i mastcell- och basofilgranuler och frigörs vid allergenkorslänkning av ytbundet IgE.
Frigivningsmekanism
- Sensitisering: Allergen → Th2-svar → allergen-specifikt IgE → binder FcεRI på mastceller/basofiler.
- Re-exponering: Allergen korslänkar ≥2 IgE-FcεRI-komplex → Lyn/Syk-signalering → Ca²⁺-inflöde → granulumexocytos.
- Frigivna mediatorer: Förformade (histamin, tryptas, heparin), nysyntetiserade (leukotriener, prostaglandiner, PAF), cytokiner (IL-4, IL-13, TNF-α).
Histaminreceptorer & Effekter
- H₁ (endotel, glatt muskel, nerver): Vaskodilatation, ↑ vaskulär permeabilitet (ödem), bronkokontraktion, klåda, sensorisk nervaktivering (smärta/klåda), ökad slem.
- H₂ (parietala celler, immunceller, hjärta): Magsekretion, immunmodulering, ↑ hjärtfrekvens/kontraktilitet.
- H₃ (CNS, presynaptisk): Neurotransmittormodulering.
- H₄ (immunceller): Kemotaxis, inflammation.
Kliniska manifestationer
- Kutana: Urtikaria (ässja), angioödem, flushing, klåda.
- Respiratoriska: Rinit, konjunktivit, bronkospasm, larynxödem.
- GI: Illamående, kräkningar, kramp, diarre.
- Kardiovaskulära: Takykardi, hypotoni (H₁/H₂).
Anafylaxi
Allvarlig, systemisk, snabb debut (minuter) Typ I-reaktion med ≥2 system eller hypotoni. Adrenalin IM (anterolateral lår) är förstahandsval och livräddande. Adjunkt: H₁/H₂-blockers, steroider, vätskor, syre. Bifasisk reaktion möjlig (1–72 h).
Behandling
H₁-antihistaminer (2:a gen: cetirizin, fexofenadin, loratadin) för mild-måttlig. Adrenalin-autoinjektor vid anafylaxrisk. Allergenundvikande, immunterapi (SCIT/SLIT) för specifika utlösare.
