Pap-smear (cervikal cytologi) tolkning följer Bethesda-systemet. "Atrofi" och "inflammation" är godartade fynd med distinkta cellulära drag. Att förstå dem förhindrar överdiagnostik.
1. Atrofiska förändringar (Lågt östrogeneffekt)
Ses hos postmenopausala kvinnor, postpartum, ammande, eller hormonell terapi (GnRH-agonister, aromatashämmare).
Cellulära drag
- Parabasala celler dominerar: Små, högt K:C-förhållande, täta cytoplasma, vesikulära kärnor.
- Parakeratos: Kärniga ytliga celler med pyknotiska kärnor (behållna kärnor i keratiniserat lager).
- Minskad cellularitet: Färre celler totalt; ytliga/mellancellera sällsynta.
- Kärn-hyperkromasi och förstoring: På grund av trängsel och högt K:C-förhållande — kan mimika dysplasi.
- Inflammatorisk bakgrund: Ofta samexisterande (atrofisk vaginit).
Skillnad mot HSIL
- Atrofiska celler: Enhetliga, glatta kärnmembraner, fin kromatin, inga mitotiska figurer.
- HSIL: Oregelbundna kärnkonturer, grov kromatin, högt K:C-förhållande i större celler, mitotiska figurer.
- Östrogenutmaning (vaginalt östrogen × 2–4 veckor) med upprepad cytologi löser tvetydighet.
2. Inflammatoriska förändringar (Reaktiva/Reparativa)
Orsakade av infektion (bakteriell, viral, svamp, trichomonas), kemisk irritation, atrofi, strålning, spiral, eller idiopatisk.
Cellulära drag
- Inflammatorisk infiltrat: Neutrofiler (akut), lymfocyt/plasmaceller (kronisk), histiocyter.
- Reaktiva epiteliala förändringar:
- Cytoplasmatisk vakuolisering
- Multinukleation
- Kärnfördjupning (enhetlig)
- Uttalade nukleoler
- Glata kärnmembraner
- Fin, jämnt fördelad kromatin
- Reparativa förändringar: Ark av omogna metaplastiska/skivepitelceller med enhetliga kärnor, strömlinjeformade cytoplasma — kan mimika HSIL.
Skillnad mot ASC-H/HSIL
- Inflammation: Bakgrundsvita blodkroppar; celler i ark; kärnenhetlighet; nukleoler uttalade.
- HSIL: Discohesiva celler; kärnogentlighet; grov kromatin; högt K:C-förhållande; inga uttalade nukleoler.
Klinisk korrelation
- Atrofi → överväg lokal östrogen om symptomatisk.
- Inflammation → behandla grundorsak (antimikrobiella, borttagna irritation); upprepa cytologi om 6–12 månader om markerade reaktiva förändringar.
- Varken kräver kolposkopi om inte samtidig epitelavvikelse (ASC-US, LSIL, HSIL).
Tolkning kräver integration med klinisk anamnes, HPV-testning, och tidigare cytologi. Patologens expertis är avgörande.
