Immunoglobulin G (IgG): Struktur, funktion, normalvärden och klinisk betydelse

Immunoglobulin G (IgG) är den mest förekommande antikroppen i humant serum (70–75 % av totala immunglobuliner), central för humoral immunitet och immunologiskt minne.

Struktur & underklasser

Underklass	% av total IgG	Viktiga funktioner	Placentatransfer
IgG1	60–70 %	Proteininantigener, opsonisering, komplementaktivering	Hög
IgG2	20–30 %	Polysackaridantigener (inkapslade bakterier)	Låg
IgG3	5–8 %	Starkast komplementaktiverare; kort halveringstid (7 d)	Hög
IgG4	1–4 %	Anti-inflammatorisk; Fab-arm utbyte; kronisk antigenexponering	Måttlig

Fysiologiska roller

Opsonisering: FcγR-bindning → fagocytos.
Komplementaktivering: Klassisk väg (IgG1, IgG3).
ADCC: NK-cell-medierad dödling via CD16 (FcγRIIIa).
Neutralisering: Blockera patogenfäste/toxinbindning.
Placentatransfer: FcRn-medierad; ger passiv immunitet till foster (topp 3:e trimestern).
Halveringstid: ~21 dagar (FcRn-återvinning).

Referensintervall (Serum, Vuxna)

Totalt IgG: 700–1600 mg/dL (7–16 g/L)
IgG1: 380–930 mg/dL
IgG2: 160–640 mg/dL
IgG3: 40–210 mg/dL
IgG4: 3–135 mg/dL

Pediattiska intervall ökar med ålder; vuxennivåer nås vid ~10 år. Nyfödda reflekterar mödra IgG.

Klinisk betydelse

Mönster	Differentialdiagnostik	Utredning
Lågt totalt IgG (<400 mg/dL)	Primär immunbrist (CVID, XLA), sekundär (proteinförlust, steroider, kemoterapi, HIV), hematologisk malignitet	Underklasser, vaccintitr, B-celle flöde, genetisk testning
Lågt IgG2 ± IgG4	Återkommande sinopulmonala infektioner (inkapslade organismer)	Pneumokock-polysackaridvaccin svar
Förhöjt polyklont IgG	Kronisk infektion, autoimmun sjukdom, leversjukdom, sarkoidos, polyklon gammopati	SPEP/IFE, specifika autoantikroper, infektionsutredning
Monoklonal spik (M-protein)	MGUS, multipel myelom, Waldenström, lymfom	SPEP/IFE, fria lätta kedjor, benmärg, bilddiagnostik

Terapeutisk IgG (IVIG/SCIG)

Ersättning: Primär immunbrist (dos 400–600 mg/kg q3–4 v IV; 100–200 mg/kg/v SC).
Immunomodulering: ITP, CIDP, Kawasaki, AIDP, myasthenia gravis (högdos 2 g/kg över 2–5 dagar).
Övervaka: IgG-trough-nivåer, njurfunktion, trombosrisk, aseptisk meningit.

Sjukdomar i immunsystemet