Sakroiliakalgelenk (SI)-Dysfunktion bezeichnet Schmerzen, die von den Gelenken ausgehen, die das Kreuzbein mit den Darmbeinen des Beckens verbinden. Sie wird oft unterdiagnostiziert, da die Symptome Lendenwirbelsäulen- oder Hüftpathologie ähneln.
Typische Symptome
- Einseitige untere Rückenschmerzen/Gesäßschmerzen, oft ausstrahlend in die hintere Oberschenkel (selten über Knie hinaus)
- Schmerzen verschlimmert durch Belastung: Stehen, Gehen, Treppensteigen, Übergang Sitzen-Stehen
- Steifigkeit nach längerer Ruhe
- Druckempfindlichkeit über dem posterioren SI-Gelenk (Fortin-Finger-Test)
- Gefühl von Beckeninstabilität oder "Nachgeben"
Häufige Ursachen
- Trauma: Stürze, Verkehrsunfälle, direkte Schläge
- Schwangerschaft: Hormonelle Bandlockerung + erhöhte Belastung
- Degenerative Arthritis: Altersbedingter Knorpelverschleiß
- Entzündliche Erkrankungen: Ankylosierende Spondylitis, Psoriasisarthritis, IBD-assoziierte Spondyloarthropathie
- Beinlängendifferenz oder Gangabnormalitäten
- Vorherige Lendenwirbelsäulenfusion (veränderte Biomechanik)
Diagnostischer Ansatz
Kein einzelner Test ist definitiv. Diagnose kombiniert:
- Anamnese und körperliche Untersuchung (provokative Tests: FABER, Gaenslen's, Schenkelstoß)
- Bildgebung (Röntgen, CT, MRT) zum Ausschluss anderer Pathologien
- Diagnostischer SI-Gelenk-Block (Goldstandard): ≥75% Schmerzlinderung mit bildgeführter Injektion bestätigt das Gelenk als Schmerzgenerator.
Behandlungsleiter
- Konservativ: Aktivitätsmodifikation, NSAID, Physiotherapie (Core/Beckenstabilisierung, manuelle Therapie), SI-Gelenkgurt.
- Interventionell: Intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen; Radiofrequenzablation der lateralen Astnerven.
- Chirurgisch: Minimalinvasive SI-Gelenkfusion (reserviert für refraktäre Fälle nach gescheiterter nicht-chirurgischer Pflege).
Frühzeitiges, gezieltes Management verbessert Funktion und reduziert chronische Behinderung.
