Stelkramp: Orsaker, symtom, akutbehandling och förebyggande

Stelkramp är en livshotande neurologisk sjukdom orsakad av det potentiella neurotoxinet tetanospasmin, producerat av Clostridium tetani. Sporer av denna bakterie finns ubi-kvister i jord, damm och djuravföring, och inträppar kroppen genom kontaminerade sår – inklusive de från rostiga föremål.

Pattofysiologi

Toxinet färdas via retrograd axonal transport till det centrala nervsystemet, där det blockerar frigivningen av inhibitoriska neurotransmittorer (GABA och glycin) i ryggmärgen och hjärnstammen. Denna förlust av inhibition leder till okontrollerad motorneuroneldning, resulterande i allvarliga, generaliserade muskelkrämpor.

Klassisk klinisk bild

• Trismus (låskäke): Kramp i massetermuskler, förhindrar munöppning.
• Risus sardonicus: Karaktäristiskt ansiktsgrimass orsakat av ansiktsmuskelkrämpor.
• Opisthotonos: Allvarlig ryggbåge p.g.a. paraspinal muskelkontraktion.
• Generaliserade krämpor: Utlösta av mindre sensoriska stimulier (ljus, ljud, beröring).
• Autonom instabilitet: Variationer i blodtryck och hjärtfrekvens, kraftig svettning.

Akut hantering

• Mänskligt tetanus immun globulin (TIG): Neutraliserar obundet toxin.
• Antimikrobiell terapi: IV metronidazol eller penicillin för att utrota C. tetani.
• Sårdebridement: Grundlig borttagning av nekrotisk vävnad och fremmande material.
• Krämpkontroll och stödjande vård: Benzodiazepiner, neuromuskulär blockad, och intensivvård (IVA) stöd för respiratorisk svikt och autonom instabilitet.

Förebyggande genom vaccination

Rutinimmunisering: DTaP/Tdap serie i barndomen, följt av påfyllnadsdoser var 10:e år. Post-exponerings profylax: TIG plus påfyllnadsdos om immuniseringshistorik är ofullständig eller okänd.

Stelkramp förblir ett medicinskt nödfall med en dödlighet på 10–20% även med modern intensivvård.