Magefeber: Symptom, Smittspridning, Diagnostik, Behandling och Forebyggande

Magefeber (enterisk feber) är en systemisk infektion orsakad av Salmonella enterica serovar Typhi. Den förblir en stor folkhälsoutmaning i regioner med otillräcklig sanitet och vattenbehandling.

Smittspridning

• Fekal-oral väg: kontaminerat vatten, mat eller händer.
• Kroniska bärare (1–4 % av utläkta patienter) utsöndrar bakterier i avföring i över ett år (klassiska "Typhoid Mary"-scenariot).
• Inget djurreservoar existerar; människor är enda värden.

Klinisk Presentation (Inkubationsperiod: 1–3 Veckor)

Komplikationer (10–15 % av Obehandlade Fall)

• Tarmperforation (typiskt terminal ileum) → peritonit
• GI-blödning (från Peyers plack erosion)
• Encephalopati, myokardit, kolecystit, osteomyelit
• Dödlighet 10–30 % obehandlad; <1 % med lämpliga antibiotika

Diagnostik

• Blododling: Guldstandard (positiv 40–80 % i vecka 1; avkastning minskar efter antibiotika).
• Benmärgskultur: Högre avkastning (~90 %), förblir positiv trots antibiotikabehandling.
• Avföring/urinodling: Användbart i senare veckor och för bärareupptäckt.
• Widal-test: Låg specificitet; rekommenderas inte som ensam diagnostik.
• Typhidot / Tubex: Snabb serologi; varierande noggrannhet.

Behandling

• Okomplicerad: Ceftriaxon IV/IM × 7–10 dagar ELLER Azitromycin PO × 7 dagar (lägre recidivrisk). Fluorkinoloner (t.ex. ciprofloxacin) där känslighet bekräftats.
• Svår/komplicerad: Ceftriaxon IV + överväg dexametason för encefalopati.
• Kronisk bärartillstånd: 4–6 veckor antibiotika + kolecystektomi om gallstenar finns.

Forebyggande

• Säkert vatten, sanitet och hygien (WASH) infrastruktur.
• Vacciner: Ty21a (oral, levande försvagad, 3–4 doser), Vi polysackarid (IM, en dos), TCV – tyfoid konjugatvaccin (längre varaktighet, kan ges under 2 år).
• Mat säkerhet mantra: "Koka det, stek det, skala det, eller glöm det."