Penicillin orsakar inte direkt jästinfektioner – det är ett antibakteriellt antibiotikum utan aktivitet mot svampar. Det är dock en väletablerad riskfaktor för vulvovaginal candidiasis (VVC) och oral mugg genom att störka mikrobiomen.
Mekanism: Ekologisk störning
- Normal flora: Lactobacillus spp. dominerar slidan (producerar H₂O₂, mjölksyra → pH 3,8–4,5), hämmar Candida överväxt.
- Antibiotikaeffekt: Penicillin (särskilt bredspektrum: amoxicillin, ampicillin) dödar laktobaciller → ökad vaginal pH, förlust av H₂O₂ → förlust av kolonisationsresistens.
- Candida proliferation: C. albicans (85–90 %) och icke-albicans arter utnyttjar nischen → hyfal invasion → inflammation, utflöde, klåda.
Riskfaktorer som förstärker kopplingen
- Graviditet (högt östrogen → glykogen → Candida näring)
- Diabetes (hyperglykemi → glykosuri, immunpåverkan)
- Orala kontraseptiva/hormonterapi
- Immunsuppression (HIV, steroider, cytostatika)
- Tidigare VVC-episoder
- Samtida bredspektrumantibiotika (särskilt >7 dagar)
Klinisk presentation
- VVC: Ostlika vitt utflöde, sår klåda/bränning, erytem, dyspareuni, yttre dysuri.
- Oralt mugg: Vita plack på bukhinna/tunga, blödning vid skrapning, vinkelsår.
- Ösofaguscandidias: Odynofagi, retrosternal smärta – tyder på immunbrist.
Preventionsstrategier
- Probiotika ko-administration: Oral L. rhamnosus GR-1 / L. reuteri RC-14 eller vaginala probiotika under och efter antibiotika (evidens måttlig).
- Antimykotisk profylax: Fluconazol 150 mg vid start och slut av antibiotikakur (högriskpatienter: återkommande VVC, diabetes, immunsuppression).
- Hygien: Undvik douching, doftade produkter, täta syntetiska; bomullstrosor.
- Glukoskontroll om diabetiker.
Behandling
- Unkomplicerad VVC: Topikal azol (klotrimazol, mikonazol, terkonazol) × 1–7 dagar ELLER enkel oral fluconazol 150 mg.
- Återkommande VVC (≥4/år): Induktion (fluconazol var 72 timme × 3 doser) + underhåll (veckovis × 6 mån).
- Icke-albicans: Borsyra 600 mg vaginal suppositorium × 14 dagar; undvik fluconazol (resistens).
Viktig distinktion
Penicillin behandlar bakterier; jäst är en svamp. Infektionen uppstår genom kollateralskada på skyddande flora – inte av läkemedlet i sig. Restriktivt antibiotikaanvändande (smalt spektrum, kortast varaktighet) minimerar denna risk.
