En kronisk tyfoidbärare har Salmonella Typhi i gallblåsa/gallvägar i ≥1 år efter akut infektion (eller asymptomatiskt), intermittently utsöndrar bakterier i avföring eller urin.
Diagnostik
- Avföringsodling ×3 (eller PCR) positiv för S. Typhi ≥1 år post-infektion.
- Urinodling (mindre känslig).
- Vi-antigen serologi (stödjande).
- Bildgivning: US/CT för gallstenar (förekommer i 70–90% av bärare).
Behandling
- Antibiotika (eradication):
- Ciprofloxacin 750 mg PO 2×/dygn × 4–6 veckor (föredraget om känslig).
- Azitromycin 500 mg PO dagligen × 4–6 veckor (alternativ; graviditet, resistens).
- Amoxicillin/trimetoprim-sulfametoxazol (om känsliga) × 6 veckor.
- Kolecystektomi: Definitivt för gallstenbärare; ökar eradication till >90%. Laparoskopiskt föredras.
- Kombinerat tillvägagångssätt: Antibiotika + kolecystektomi (guldstandard).
Folkhälsoåtgärder
- Uteslut från matmanipulering tills 3 på varandra följande negativa avföringsodlingar ≥48h post-antibiotika.
- Vaccination: Tyfoid Vi-polysackarid eller Ty21a (levande oral) – minskar anskaffning men behandlar inte bärarskap.
- Hushållsscreening; sanitets/hygienutbildning.
- Anmälningspliktig sjukdom – anmäl till smittskydd.
Uppföljning
- Avföringsodlingar vid 1, 3, 6, 12 månader post-behandling.
- Reidiv → upprepa antibiotika ± kolecystektomi om inte gjort.
Bärare är sällsynta i icke-endemiska områden men kritiska för utbrottsprevention.
