HAP = pneumoni debut ≥48 tim efter inläggning, inte inkuberande vid inläggning. Ventilator-associerad (VAP) är en delmängd.
Typiska (Gemenskaps-liknande) Bakterier
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus (MSSA)
- Enterobacteriaceae: Klebsiella pneumoniae, E. coli, Enterobacter
- Moraxella catarrhalis
- Pseudomonas aeruginosa (ökande "typisk" på IVA)
Atypiska patogener
- Legionella pneumophila (vattensystem)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Virus: Influensa, RSV, SARS-CoV-2, parainfluensa
- Svamp: Aspergillus (immunförsvagade)
MDR Riskfaktorer (Kräver bred täckning)
- Tidigare IV-antibiotika (90 dagar)
- Nuvarande inläggning ≥5 dagar
- Höga lokala resistensrater
- Immunförsvar
- Strukturell lungsjukdom (bronkiektas, CF)
Empirisk terapi (IDSA/ATS 2016)
- Ingen MDR-risk: Ceftriaxon/cefotaxim/ampicillin-sulbaktam + azitromycin/doxycyklin ELLER respiratorisk fluorokinolon (levofloxacin/moxifloxacin).
- MDR-risk: Anti-pseudomonalt β-laktam (piperacillin-tazobaktam, cefepim, meropenem) + anti-pseudomonal fluorokinolon (ciprofloxacin/levofloxacin) ELLER aminoglykosid + azitromycin. Lägg till MRSA-täckning (vankomycin/linezolid) vid risk.
De-eskalera baserat på odlingar. Varaktighet: 7 dagar (okomplicerad).
