Hantering efter etiologi
- Viral (Mest vanlig — 70–85%): Rinovirus, adenovirus, influenza, EBV (mono), HSV, CMV, COVID-19. Endast symtomlindring. Antibiotika ineffektiva.
- Bakteriell (Grupp A Strep — GAS ~15–30%): Streptococcus pyogenes. Antibiotika indikerade: Penicillin V/amoxicillin 10 dagar (eller ens dos benzatinpenicillin G IM). Alternativ vid allergi: azitromycin, klindamycin, kefalexin.
Symtomlindring (Alla fall)
- Analgetika/Antipyretika: Paracetamol, ibuprofen (undvik aspirin hos barn <18 år — Reyes syndrom risk).
- Hydrering: Kall/varm vätska; undvik citrus, kolsyra, mycket hetta drycker.
- Saltvattensköljning: ½ tsk salt i 8 oz varmt vatten, var 2–3 timme.
- Halslozenger/Spray: Benzokain, mentol, honungsbaserad, pektin.
- Honung: 1–2 tsk (ålder >1 år); antimikrobiell, lugnande, hoststillende.
- Fuktad luft / Ånga: Minskar torrhetsirritation.
- Vila: Röstvila; tillräcklig sömn.
- Mjukt/Kallt kost: Yoghurt, smoothies, glass, rörägg, potatismos.
- Undvik irritationsmedel: Rök, alkohol, kryddmat, syrliga livsmedel.
Kirurgisk indikation (Tonsillektomi) – Paradise-kriterier
- ≥7 episoder på 1 år, ELLER
- ≥5 episoder/år × 2 år, ELLER
- ≥3 episoder/år × 3 år.
- Plus: dokumenterad feber, cervicala lymfkörtlar, mandelavlagring, positiv GAS-odling.
- Andra indikationer: peritonsillär abscess (kvinsy), obstructiv sömnapné (OSA), malignitetssuspekt, PFAPA-syndrom.
Röda flaggor – Akut utredning
- Drooling, stridor, tripoidställning (luftvägskompromiss — akut).
- Trismus (oförmåga att öppna mun >2 cm) – tyder på peritonsillär abscess eller djup halsinfektion.
- Ensidig svullning som förskjuter uvula (peritonsillär abscess).
- Dehydrering (dåligt intag, minskat urinutsläpp).
- Sepsis-tecken (feber, takykardi, hypoton, förändrad medvetenhet).
Mest tonsillit är viral och självläkande. Korrekt diagnos (Centor/McIsaac-poäng, snabbstreptest, odling) undviker antibiotikaöveranvändning.
