Trimetoprim är en dihydrofolatreduktas-hämmare som primärt används vid urinvägsinfektioner. Dess roll vid lägre luftvägsinfektioner (LRTI) är begränsad och kontextberoende.
Typiska luftvägspatogener & känslighet
- Streptococcus pneumoniae: Variabel resistens (ofta 20–40%); inte pålitlig som monoterapi.
- Haemophilus influenzae: Måttlig känslighet; betalaktamasproduktion påverkar inte trimetoprim, men resistens är vanlig.
- Moraxella catarrhalis: Ofta känslig, men nästan alla producerar betalaktamas (irrelevant för trimetoprim).
- Atypiska patogener (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella): Inhära resistenta.
Kliniskt bruk vid LRTI
- Sällan förstahandsmonoterapi för community-acquired pneumonia (CAP) eller akut bronkit.
- Komponent i ko-trimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol), som har bredare täckning och används för Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP) hos immunförsvagade.
- Ibland används vid COPD-exacerbationer om odlingsstyrd och känslig.
Viktiga begränsningar
- Dålig aktivitet mot S. pneumoniae i många regioner.
- Ingen täckning för atypiska eller virus.
- Risk för hyperkalemi, särskilt med ACE-hämmare/ARB, kaliumsparande diuretika, eller njursvikt.
- Folatantagonism – försiktighet vid graviditet, megaloblastisk anemi.
Föredragna alternativ vid CAP
- Amoxicillin eller amoxicillin-klavulansyra
- Doxycyklin / makrolid (azitromycin, klaritromycin)
- Respiratorisk fluorokinolon (levofloxacin, moxifloxacin) vid komorbiditet eller misslyckande
Trimetoprim ensamt är inte ett standard empiriskt val vid luftvägsinfektioner. Om ordinerat, bör det baseras på odling och känslighetsdata.
