Kryptokokkos: Allvarlighetsgrad, symtom och riskgrupper

Kryptokokkos är en svampinfektion orsakad av Cryptococcus neoformans och C. gattii. Dess allvarlighetsgrad sträcker sig från asymptomatisk eller mild lunginflammation till livshotande meningoencefalit, i stort sett bestämd av värdens immunstatus.

Kliniskt spektrum efter värdimmunitet

Värdstatus	Typisk presentation	Dödlighet om obehandlad
Immunkompetent	Ofta asymptomatisk; mild influensaliknande sjukdom (feber, hosta, huvudvärk) eller solitär lungnodul	Låg
Immunkompromitterad (HIV/AIDS CD4<100, transplantatmottagare, höga steroid-doser)	Kryptokokkmeningit (huvudvärk, feber, nackstevhet, förvirring) ± lunginvolvering	Hög (veckor)

Viktiga symtom per lokalisation

Lung: Hosta, andfåddhet, bröstsmärta, blodkastning.
Meningeal: Subakut huvudvärk (veckor), feber, fotofobi, förändrad mental status, kranialnervpareser.
Kutan: Papler, pustler, ulkus (efterliknar molluscum contagiosum vid HIV).

Diagnostik och behandling

Diagnostik: Serum/CSF kryptokokkantigen (CrAg) – snabb och känslig. India-bleck mikroskopi av CSF. Odling för artsbestämning och känslighetstestning.
Induktion (meningit): Amfotericin B + flucytosin i 2 veckor.
Konsolidering: Fluconazol 800 mg/dag i 8 veckor.
Underhåll: Fluconazol 200 mg/dag tills immunåterställande (CD4 >100 i ≥6 månader).
Förhöjt ICP-hantering: Dagliga terapeutiska lumbalpunktioner eller lumbaldrain; undvik steroider.

Förebyggande

Primärprofylax (fluconazol 200 mg veckovis) för HIV-patienter med CD4 <100 celler/µL i högprevalensområden. Inget vaccin finns.

Infektionssjukdomar