Recidiverande vulvovaginal kandidias (RVVC) – definierat som fyra eller fler odlingsbekräftade episoder per år – kräver bekräftad diagnos och en skräddarsydd, stegvis hanteringsmodell. Det handlar inte bara om att behandla nuvarande episoden; det handlar om att bryta återfallscykeln.
Diagnostisk bekräftelse
- Mikroskopi eller Odling: KOH-preparat visar pseudohyfer eller sprutande jästar, eller svampodling för artsbestämning. C. albicans står för 85–90 % av fall; C. glabrata, C. tropicalis och andra non-albicans-arter är ofta azolresistenta.
- Uteslut liknande tillstånd: Bakteriell vaginos, trichomoniasis, dermatoser (lichen sclerosus, kontaktdermatit), herpes simplex, cytolytisk vaginos.
Terapitrappan
- Induktionsterapi (Akut episod):
- C. albicans: Fluconazol 150 mg peroralt dag 1, 4 och 7 (tredosregim) ELLER topiskt azol i 7–14 dagar.
- Non-albicans-arter: Borssyra 600 mg vaginal suppositorium nattligt i 14 dagar (förstahandsval för azolresistenta stammar); flucytosin 15 % kräm ± amfotericin B.
- Underhållsundertryckning (för RVVC):
- Fluconazol 150 mg peroralt veckovis i 6 månader (kan minskas till månadsvis om remission upprätthålls).
- Alternativ: Itrakonazol 200 mg dagligen i 6 månader; borssyra 600 mg två ggr/vecka.
- Adjuvant åtgärder:
- Probiotika: L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 (oral eller vaginal) visar måttlig återfallsminskning.
- Kost: Låg raffinerat socker; bevisläget är begränsat men rimligt.
- Glukoskontroll om diabetiker.
- Undvik irritanta: doucher, doftade produkter, täta syntetiska underkläder.
Partnerbehandling
Rutinmässig partnerbehandling rekommenderas inte (sexuell transmission är mindre). Behandla endast om partner är symtomatisk (t.ex. balanit).
När man ska remittera till specialist
- Misslyckande med underhållsundertryckningsterapi.
- Non-albicans-arter som inte svarar på borssyra.
- Immunförsvagad värd.
- Misstänkt dermatos som kräver biopsi.
RVVC är hanterbar. Artspecifik terapi kombinerad med underhållsundertryckning förebygger majoriteten av recidiv.
