Q-feber är en zoonotisk sjukdom orsakad av Coxiella burnetii, en obligat intracellulär bakterie. Högst smittsam (ID₅₀ <10 organismer); resistent mot värme, uttorkning, desinfektionsmedel.
Smittvägar
- Primära reservoarer: Nötkreatur, får, getter (ofta asymtomatiska).
- Vägar: Inhalation av kontaminerade aerosoler (förlossningsvätska, fosterlägga, avföring, urin, ull, damm) – vanligast. Intag av opastöriserad mjölk (sällsynt). Fästingbett (sällsynt mänsklig smitta). Månniska-till-människa: extremt sällsynt (sexuell, vertikal, transfusions).
- Hög-risk yrken: Bönder, veterinärer, slakteriarbetare, forskare.
Klinisk bild
- Inkubationsperiod: 2–3 veckor (1–6 veckor).
- Akut Q-feber (60 % symptomatiska): Influensaliknande: feber (ofta >39°C), svår huvudvärk, myalgi, trötthet, kyla, torr hosta, pneumoni (atypisk), hepatit (asymtomatisk transaminasförhöjning vanligt). Självbegränsande hos flesta.
- Kronisk Q-feber (<5 %): Endokardit (klaffsjukdom, vaskulära proteser), vaskulära infektioner, osteomyelit, hepatit, kroniskt utmattningssyndrom. Debuterar månader–år senare.
Diagnostik
- Serologi (IFA guldstandard): Fas II IgG/IgM ↑ akut; Fas I IgG ≥1:800 tyder på kronisk endokardit.
- PCR (blod, vävnad, mjölk) – tidig detektering.
- Odling: BSL-3 krävs; inte rutin.
Behandling
- Akut: Doxycyklin 100 mg x 2/dag × 14 dagar (minska varaktighet om gravid/barn → TMP-SMX).
- Kronisk endokardit: Doxycyklin + hydroxiklorokin × ≥18 månader (mål pH-beroende dödning). Kirurgi ofta nödvändigt.
- Graviditet: TMP-SMX genom hela graviditeten (doxy kontraindicerad).
Förebyggande
- Vaccin (Q-Vax®) – Australien endast; förskrining krävs (hudtest + serologi).
- Pastörisera mjölk.
- Skyddsutrustning (N95, handskar) för högriskuppgifter (förlossning, obduktion).
- Ventilation, dammkontroll i djuranläggningar.
- Korrekt hantering av förlossningsprodukter.
Q-feber är underdiagnostiserad. Överväg hos febrila patienter med djurexponering.
