Akut mastoidit – suppurativ infektion av mastoidecellerna – kan störa vestibulär funktion genom direkt tillväxt och inflammatoriska mediatorer, med risk för permanent vestibulär förlust och intrakraniella komplikationer.
Patofysiologi
- Mastoideceller kommunicerar med mellanörat via aditus ad antrum.
- Infektion → osteit, granulation, pus under tryck → erosion av tegmen (→ intrakraniellt) eller laterala boggkanaalen (→ labyrint).
- Labyrintit: Bakteriella toxiner och inflammatoriska cytokiner diffunderar genom intakt ben (otisk kapsel) eller fistulisera → vestibulära hårcells skada.
- Fistelbildning: Erosion av laterala boggkanaalen → perilymfatisk fistel → yrsel utlöst av tryck/Valsalva (Henneberts tecken).
Vestibulära symtom
- Yrsel (snurrande), obalans, illamående/kränkning.
- Nystagmus (horisontell-torsionell, slår bort från läsion).
- Hörselnedsättning (konduktiv ± sensorineural).
- Tinnitus, öronfullhet.
Diagnostik
- CT Temporala benet (guldstandard): Opacifierade luftceller, kortikal erosion, tegmen dehiscens, labyrintin fistel.
- Kalorisk test / vHIT: Kvantifiera vestibulär hypofunktion.
- Audiometri: Blandad förlustmönster.
Behandling
- IV Antibiotika: Ceftriaxon + metronidazol (täcker anaerober) eller piperacillin-tazobaktam; odlingsstyrd.
- Myringotomi + Rör: Dränerar mellanörat; odla aspirat.
- Mastoidektomi: Indikerad för koalescerande mastoidit, komplikationer (abcess, fistel, intrakraniell utbredning), misslyckad medicinsk terapi.
- Vestibulär rehabilitering: Post-akut för restobalans.
Röd flaggor (Akut)
- Förändrad medvetenhet, fokala neurologiska tecken → intrakraniell utbredning (epidural/subdural abcess, sigmoideus sinustromb, meningit).
- Facialispares.
- Postaurikulär svullnad, öronprotrusion (subperiostealt abcess).
Tidiga IV-antibiotika och kirurgisk dränering vid indikation förhindrar permanent vestibulär förlust och intrakraniell katastrof.
