Streptokokkfråga, orsakad av grupp A streptokocker (GAS), kommer inte alltid med feber. Detta är särskilt vanligt hos vuxna, äldre och personer som redan tagit antibiotika eller antipiretika. Att känna igen dessa atypiska presentationer är avgörande för tidig diagnos och behandling.
Klinisk prediktion: Centor- och McIsaac-kriterier
Kliniker använder poängsystem för att uppskatta sannolikheten för GAS-faryngit och guida testbeslut. De ursprungliga Centor-kriterierna ger en poäng var för:
- Tonsillär exsudat
- Områdesberoende anterior cervikal lymfadenopati
- Frånvaro av hosta
- Feber >38 °C (100,4 °F)
McIsaac-modifikationen lägger till en åldersjustering: +1 för barn 3–14 år, 0 för ålder 15–44, och −1 för patienter 45 år och äldre.
Tolkning: Poäng ≥3 → testa (RADT eller odling). Poäng ≤1 → inget test eller behandling behövs. Poäng 2 → använd klinisk bedömning.
Atypiska presentationer
- Afebril streptokokk: Ses hos äldre, immunförsvagade patienter, tidig infektion eller de som tar antipiretika.
- Skarlaksfeber: Karaktäriseras av sandpappersliknande utslag, jordgubbstunga och circumoral pallor.
- Bärare-tillstånd: Positiv GAS-odling utan akuta symtom, ofta under en viral sjukdom.
Diagnostiska testalternativ
- Snabb antigendetektionstest (RADT): Specificitet >95 %, känslighet 70–90 %. Ger svar på minuter.
- Svalgodling: Guldstandard (24–48 timmar); rekommenderas för att bekräfta negativ RADT hos barn.
- Molekylära analyser (NAAT): Hög känslighet och specificitet; framträder som ny standard.
Behandlingsriktlinjer
- Första linje: Penicillin V 500 mg två gånger dagligen i 10 dagar (eller amoxicillin 50 mg/kg/dag i 10 dagar).
- Penicillinallergi: Keflex, azitromycin (anteckna ökande resistens), eller klinkamycin.
- Adjunctiv vård: Analgetika, vätskeintag, vila.
Komplikationer av obehandlad infektion
- Akut reumatisk feber (Jones-kriterier) — typiskt 2–3 veckor post-infektion.
- Post-streptokokk glomerulonefrit — 1–3 veckor senare.
- Suppurativa komplikationer: Peritonsillär abscess, mastoidit, bakteremi.
Nyckelbudskap: Testa före behandling; genomför full 10-dagars antibiotikkur för att förebygga sekler.
