Papanicolaou (Pap)-provet är ett screeningtest för livmoderhalscancer och förstadier. Det är inte ett diagnostiskt test för infektioner, även om tillfälliga fynd kan rapporteras.
Vad Pap-testet upptäcker
- Planelcellsavvikelser (Bethesda-systemet):
- ASC-US (Atypiska Planelceller av Osäker Betydelse)
- LSIL (Låggradig Planelcellig Intraepitelial Läsion) — HPV-effekt (CIN 1)
- HSIL (Höggradig SIL) — CIN 2/3, carcinoma in situ
- Planelcellscancer
- Körtelcelleavvikelser: AGC (Atypiska Körtelceller), AIS (Adenocarcinoma In Situ), adenocarcinom.
- Tillfälliga fynd (rapporteras men inte primärt syfte):
- Trichomonas vaginalis (organismer sedda)
- Candida (jäsvormer)
- Herpes simplex (flerkärniga jättceller)
- Bakteriell vaginos (ledtrådsceller)
- Actinomyces (med IUD)
Vad Pap-testet INTE gör
- Diagnostisera KI: Känslighet för klamydia, gonorré, HIV, syfilis är mycket låg. Använd NAAT (urin/avströkning) för CT/NG; serologi för HIV/syfilis.
- Diagnostisera BV eller jästinfection: Klinisk diagnostik + mikroskopi (våtpreparat, KOH) / odling / PCR.
- Screening för äggstockslivmodercancer: Endometrialceller ses ibland (särskilt >40 år) men inte validerat för endometrial cancer screening.
- Bedöma hormonell status tillförlitligt: Mognadsindex tillgängligt men inte standard.
Ko-testning & Modern screening
- HPV primär screening (föredras, ålder 25–65): HPV-test ensamt var 5:e år (FDA-godkänt).
- Ko-testning: Pap + HPV var 5:e år.
- Pap ensamt: Var 3:e år (acceptabelt alternativ).
- HPV-genotyper: 16/18 reflex eller utökad genotypning vägleder kolposkopihenvisning.
Screeningrekommendationer (USPSTF / ACS / ACOG)
| Ålder | Rekommendation |
|---|
| <21 | Ingen screening |
| 21–24 | Pap var 3:e år |
| 25–65 | HPV primär q5y (föredras) ELLER Ko-test q5y ELLER Pap q3y |
| >65 | Stopp om adekvat tidigare screening (3 påföljande neg Pap eller 2 neg ko-test på 10 år) |
| Post-hysterektomi (livmoderhals borttagen, ingen CIN2+ anamnes) | Ingen screening |
Uppföljning av avvikande resultat
- ASC-US + HPV+ → Kolposkopi.
- LSIL → Kolposkopi (ålder 25+) eller upprepa Pap 1 år (21–24).
- HSIL, AGC, AIS → Kolposkopi ± endocervikal curettage.
- Cancer → Brådskande gyn onkolog henvisning.
Pap-provet revolutionerade livmoderhalscancerprevention. Modern HPV-baserad screening är mer känslig; cytologi förblir värdefull för triage och körtelcellsläsioner.
