Miltförstoring (milt >12 cm eller >400g) behandling riktar sig mot den underliggande etiologin.
Orsaksdirekterad hantering
- Infektioner: Malaria (artemisin), mono (stödjande), TB, endokardit, brucellos, HIV, leishmanios → behandla infektion.
- Leversjukdom: Ciroz (portal hypertoni) → beta-blockers, diuretika, TIPS, transplantationsutvärdering.
- Hematologiska maligniteter: Leukemi, lymfom, myeloproliferativa neoplasmer → cytostatika, riktad terapi, transplantation.
- Hemolytiska anemier: Hereditär sferocytos, thalassemi, sickle cell → folsyra, transfusjoner, hydroxyurea.
- Infiltrativa/Lagringsjukdomar: Sarkoidos, amyloidos, Gaucher, Niemann-Pick → sjukdomsspecifik terapi.
- Vaskulära: Splenventrombos, portalventrombos → antikoagulation.
Indikationer för splenektomi
- Massiv miltförstoring med symtom (smärta, tidig mättnad, cytopenier)
- Trauma (ruptur)
- ITP refraktär på medicinsk terapi
- Hereditär sferocytos/elliptocytos med svår anemi
- Miltabscess, cysta, tumör
Pre/Post-splenektomi
Vaccin (Pneumokock, Meningokock, Hib) ≥2 veckor preoperativt. Livslång penicillinprofylax (särskilt barn). Årligt influensavaccin. Medicinsk varningssmycke.
Asymptomatisk mild miltförstoring: observans.
