RML-lunginflammation = Höger mellanolob lunginflammation. Anatomiskt distinkt på grund av sin smala, horisontella bronk som predisponerar för slemprop och atelektas.
Etiologi
Typiska: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Atypiska: M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus (influensa, RSV, COVID). Aspirationsrisk på grund av bronchial anatomi.
Kliniska fynd
- Feber, hosta (produktiv), pleuritisk bröstsmärta (höger sida), andnöd.
- RML-syndrom: kronisk hosta, återkommande infektioner, bronkiektasier från återkommande obstruktion.
Diagnostik
- Bröstkorgsröntgen: opacitet i RML (silhouettar högra hjärtgränsen).
- CT: bättre definierar anatomi, utesluter endobronkial laesion (tumör, fremmande kropp).
- Avkastning/blododling, PCR-panel, urinära antigen (Legionella, pneumokock).
Behandling
- Ambulant (mild): Amoxicillin 1g 3×/dygn eller doxycyklin × 5–7 dagar.
- Inlaggning (moderat-svår): Ceftriaxon + azitromycin/doxycyklin. Anpassa efter lokal resistens.
- Stödjande: O₂, vätska, antipyretika, bröstkorgsfysioterapi.
Komplikationer
Parapneumonisk utflöde/empyem, lungabscess, bacteriemisk sepsis, respiratorisk insufficiens. RML-obstruktion kan ge kronisk atelektas → bronkiektasier.
Förebyggande
Pneumokockvaccin (PCV20, PPSV23), influensa/COVID-vaccin, rökavvänjning, aspirationsprofylax.
