Syfilis: "Den Store Efterliknaren" – Översikt, Stadier och Diagnostik

Den Store Efterliknaren

Syfilis, orsakad av spiroketen Treponema pallidum subsp. pallidum, får denna smeknamn för att dess mångfasetterade manifestationer efterliknar otaliga andra sjukdomar.

Överföring

Sexuellt samlag (genitalt, analt, oralt) med infektiösa läckor.
Vertikal (mor-till-barn) → kongenital syfilis.
Sällan: blodtransfusion, stickskada, direkt kontakt med läckor.

Stadier & Kliniska Drag

Stadium	Tidpunkt	Huvuddrag
Primär	3–90 dagar postexponering (medel 21)	Chancre: smärtsam, indurerad ulcus vid inokulationsplats; regional lymfadenopati. Läker spontant på 3–6 vkr.
Sekundär	2–10 vkr efter chancre	Systemisk: diffus makulopapulös utslag (inkl. handflator/fotsulor), condyloma lata, slemhinneplack, feber, lymfadenopati, alopeci, hepatit, nephrit. Högst infektiöst.
Latent	Efter sekundärt läker	Tidig latent (<1 år): seroreaktiv, inga symptom. Sen latent (>1 år): icke-infektiöst (utom vertikalt), men vävnads-skada fortskrider.
Tertiär	År-decennier senare (obehandlad)	Gummatösa läckor (hud, ben, lever), kardiovaskulär (aortit, aneurysm, aortainsufficiens), neurosyfilis (tabes dorsalis, generalpares).
Neurosyfilis / Okulär / Otosyfilis	Kan inträffa vid vilket stadium som helst	Meningit, kraniala nervpareser, stroke, syn-/hörselnedsättning, personlighetsförändringar.
Kongenital	In utero	Dödfödd, förtidsförlossning, "snuffles", utslag, benanomalier, Hutchinsons tänder, interstitiell keratit, dövhet.

Diagnostik

Mörkfältsmikroskopi / PCR av läckexsudat (primär/sekundär).
Serologi (standard):
- Icke-treponemal (screening): RPR, VDRL – titern korrelerar med aktivitet; sjunker med behandling.
- Treponemal (bekräftande): FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA – förblir positiv livslångt.
Liquoranalys (VDRL, cellräkning, protein) vid misstanke om neurosyfilis.

Behandling

Penicillin G är det enda rekommenderade medlet.
- Primär/Sekundär/Tidig Latent: Benzatinpenicillin G 2,4 MU IM enstaka dos.
- Sen Latent/Tertiär: Benzatinpenicillin G 2,4 MU IM veckovis × 3 doser.
- Neurosyfilis/Okulär/Otisk: Akvös penicillin G 18–24 MU IV dagligen × 10–14 dagar.
- Penicillinallergi: Desensibilisera → penicillin. (Doxycyklin/ceftriaxon alternativ bara om icke-gravid, ingen neurosyfilis, med nära uppföljning.)
Jarisch-Herxheimer-reaktion: Akut feberig/kall/skakning svar inom timmar efter första dos (cytokinfrigöring); självläkande; profylax med antipyretika.

Uppföljning

Seriella icke-treponemala titrar vid 6, 12, 24 månader. Fyrafaldig minskning = adekvat svar. HIV-saminfektion kräver närmare övervakning.

Infektionssjukdomar