Kolera är en akut sekretorisk diarrésjukdom orsakad av Vibrio cholerae serogrupper O1 och O139.
Biotyper av V. cholerae O1
- Klassisk: Historiska pandemier (1–6); allvarligare; producerar endast koleratoxin (CT).
- El Tor: Nuvarande 7:e pandemin (sedan 1961); mildare, längre överlevnad i miljö, asymtomatiska bärare vanliga; producerar CT + hemolysin.
O139 (Bengal) uppstod 1992; liknande El Tor, kapsel-positiv.
Överföring
Fekal-oral: kontaminerat vatten/mat (skaldjur, råa grönsaker). Direkt person-till-person sällsynt.
Patogenes
CT binder GM1-gangliosid → aktiverar adenylatcyklas → ↑cAMP → CFTR Cl⁻-sekretion + hämmat Na⁺-upptag → massiv isotopisk vätskeförlust (upp till 1 L/tim).
Klinisk presentation
- Risvatten-avföring: Vattniga, flöckade med slem, fiskt lukt.
- Kräkning: Tidig, massiv.
- Utvätska: Snabb, svår (insunkna ögon, dålig hudturor, hypotension, anuri).
- Elektrolyter: Hypokalemi, hypokalcemi, metabolisk acidos.
Behandling
- ORS (WHO reducerad-osmolaritet): 75 mL/kg första 4 timmar, sedan underhåll + förluster.
- IV-vätskor (Ringers laktat): Svår utvätska, chock, kräkning.
- Antibiotika (adjunkt): Doxycyklin, azitromycin, ciprofloxacin → minskar volym/varaktighet med 50%.
- Zink (barn): 20 mg/dag × 10 dagar.
Prevention
- Säkert vatten, sanitet, hygien (WASH).
- Orala koleravacciner (dödade helceller): Shanchol, Euvichol (2 doser, 3-års skydd).
