Okontrollerbar feber hos barn: Differentialdiagnostik och akuthet

Feber refraktär till antipyretika (persisterande >40°C eller återkommande trots korrekt dosering) signalerar en potentiellt allvarlig underliggande tillstånd som kräver snabb utredning.

Stora etiologiska kategorier

Kategori	Exempel	Ledtrådar
Infektioner	Sepsis, meningit, pneumoni, UVI, osteomyelit, typhus, malaria, EBV, CMV	Toxisk utseende, fokala tecken, resa/exponeringshistorik
Autoimmun / Autoinflammatorisk	Kawasaki-sjukdom, JIA (systemisk), PFAPA, FMF, TRAPS, NLRP3-relaterade	Återkommande feber, utslag, artrit, konjunktivit, familjeanamnes
Malignitet	Leukemi, lymfom, neuroblastom	Viktminskning, nattsvett, hepatosplenomegali, lymfadenopati, cytopenier
Läkemedelsfeber	Antibiotika (beta-laktam), antikonvulsiva, allopurinol	Temporär relation till start; eosinofili, utslag
Endokrin	Schildkörtelstorm, bjurebinsufficiens, feokromocytom	Takykardi, hypertoni/hypotoni, förändrat mentalt tillstånd
Hettestress	Miljöexponering, ansträngning	Het torr hud, CNS-dysfunktion, multiorgan-svikt
Fiktiv / Munchausen by proxy	Avsiktlig induktion	Inkonsekvent anamnes, symptom endast med vårdnadshavare

Akuta rödflaggor

Ålder <60 dagar (vilken feber ≥38°C som helst).
Toxisk utseende: letargi, irritabilitet, dålig perfusion, andnöd.
Meningeala tecken (nackstevhet, utbukad fontanell).
Petechier/purpura.
Krampanfall.
Immunförsvagad (cytostatika, steroider, HIV, aspleni).

Initial utredning

B-status, CRP, PCT, blododling, urinodling, röntgen thorax (om respiratoriska tecken).
Lumbalpunktion vid meningeala tecken eller <2 mån.
Viralpanel (respiratoriska, enterovirus).
Överväg ESR, ferritin, LDH, triglycerider (HLH/MAS-screening).

Behandlingsprincip

Behandla orsaken, inte bara febern. Antipyretika för komfort; undvik acetylsalicylsyra <18 år (Reyes). Hydrering. Inläggning om instabil, <60 dagar, eller oklar källa efter initial utredning.

Infektionssjukdomar