Antibiotika-associerad diarré: Varför det händer och hur du hanterar det

Mekanismer

1. Mikrobiomstörning – Antibiotika dödar kommensaler → förlust av kolonisationsresistens, minskad SCFA-produktion, försämrad gallensyrametabolism.
2. Osmotisk effekt – Ickesugna kolhydrater (från malsugning) drar vatten.
3. Direkt toxicitet – Vissa antibiotika (t.ex. klavulansyra) stimulerar sekretion.
4. C. difficile överväxt – Toxinmedierad colit (10–20% av AAD).

Hantering

• Mest AAD lindriga, självläkande (lösar efter kur).
• Probiotika (L. rhamnosus GG, S. boulardii) minskar risk ~50%.
• Vätskeersättning, BRAT-kost.
• Om C. diff misstänks (vattnig diarré ≥3/dag, feber, leukocytos): stoppa utsättande antibiotika, testa stoltoxinin, behandla med vankomycin/fidaxomycin.

Förebyggande

• Smala spektrum, kortast effektiva varaktighet.
• Probiotika samtidigt (evidensbaserade stammar).
• Antibiotikastyrning.