Pelvisk bottenmuskelträning (PBMT) är förstahandsbehandling för urinläckage efter förlossning och prevention av pelvisk organsänkung. Korrekt teknik och progression är avgörande.
Anatomi och grund
Pelviska botten (levator ani, coccygeus) stöder blåsan, livmodern och ändtarmen. Graviditet och vaginal förlossning orsakar sträckning, nervskada och muskeltrauma. PBMT återställer styrka, uthållighet och koordination.
Korrekt teknik
- Identifiera musklerna: Stoppa urinstralet mitt i strömmen (en gång endast för inlärning), eller föreställ dig att lyfta en mursten med slidan/anus.
- Isolera: Ingen gluteal, lår eller bukkontraktion. Andas normalt.
- Kontrahera: Klyft och lyft internt. Håll 3–5 sekunder initialt.
- Avslappna fullt ut: Likvärdig vilotid. Undvik att pressa neråt.
Evidensbaserat protokoll (NICE, ACOG)
- Frekvens: 3 sessioner/dag
- Repetitioner: 8–12 per session
- Hålltid: Progressera från 3s → 10s över veckor
- Snabba kontraktioner: 10 snabba "flicks" efter uppehåll
- Positioner: Liggande → sittande → stående → funktionellt (hosta, lyft)
Progressionstidslinje
| Efterfödsel vecka | Fokus |
|---|
| 0–2 | Mjuk medvetenhet, 2–3s håll, liggande |
| 2–6 | Bygg uthållighet, 5–8s håll, lägg till sittande |
| 6–12 | Fullt protokoll, stående, funktionell integration |
| 12+ | Underhåll 1–2 ggr/dag; avança till "The Knack" (pre-kontraktion före hosta/lyft) |
Särskilda överväganden
- Kejsarsnitt: Börja när bekväm; mindre pelvisk bottenstrauma men bukincision.
- 3:e/4:e gradens revor: Fördröj 2 veckor; guidad av pelvisk hälso fysioterapeut.
- Organsänkung: Undvik Valsalva; betona uthållighet över maximal klyftning.
- Biofeedback/estim: Tillägg vid dålig medvetenhet.
När man ska remittera
Ingen förbättring vid 3 månader, smärta vid kontraktion, tyngdkänsla i bäcken, fekal inkontinens, dyspareuni. Pelvisk hälso fysioterapi förbättrar utfall 70–80 %.
