Obehåndlad eller dåligt kontrollerad celiaki driver systemiska komplikationer genom kronisk inflammation, malabsorption och autoimmunitet. Tidig diagnos och strikt glutenfri kost (GFK) förhindrar de flesta konsekvenser.
Korttid / Aktiv sjukdom manifestationer
- GI: Diarré, steatorré, gasning, buk-smärta, illamående.
- Malabsorptions-sekler: Järnbrist-anemi, folat/B12-brist, D/K-vitaminbrist (osteopeni), zink/kopper-brist.
- Dermatitis herpetiformis (patognomonisk IgA-deponering vid dermal papiller).
- Trötthet, aptoser, förhöjda transaminaser (celiaki-hepatit).
- Funktionell hyposplenism → inkapslade organismer risk (pneumokockvaccin indikerat).
Långsiktiga komplikationer (Persistens glutenexponering)
- Skelett: Osteoporos (2× frakturrisk), osteomalaci.
- Tandläkare: Emaljhypoplasia, fördröjd eruption, återkommande caries.
- Reproduktiv: Infertilitet, återkommande missfall, IUGR, förtidsfödelse (förbättras på GFK).
- Neurologiska: Glutenataxi, peripher neuropati, migrän, kognitiv "hjärndimma."
- Malignitet: Enteropati-associerad T-cell-lymfom (EATL) — 50–100× risk; tunntarmadenokarcinom; minskas men inte elimineras av strikt GFK.
- Autoimmuna komorbiditeter: T1DM, autoimmun tyreoideit, Sjögren's, RA, Addison's, mikroskopisk kolit — delad HLA-DQ2/DQ8.
- Kardiovaskulära: Accelererad ateroskleros (kronisk inflammation); ökad ischemisk hjärtsjukdom, stroke.
- Leversjukdomar: NAFLD/NASH-progression; primär biliär kolangit-association.
Övervakning på glutenfri kost
- Årligen: tTG-IgA, B-status, järnpanel, B12, folat, 25(OH)D, TSH, ALAT/ASAT.
- DEXA vid diagnos; upprepa per Z-score.
- Pneumokock (PCV20/PPSV23), Hib, MenACWY om hyposplenism.
- Dietistgranskning för GFK-adekwathet (fiber, B-vitaminer, fullkorn).
Refraktär celiaki (RCD)
Bestående villiatrofi + symtom trots 12+ månader strikt GFK. Typ I (normal IEL-fenotyp) → steroider/budesonid. Typ II (aberranter IELs) → hög lymfomrisk; kladirbin, autolog HSCT övervägs.
Strikt, livslång GFK förblir den enda sjukdomsmodifierande terapin. Tidig diagnos och adhäres förhindrar de flesta komplikationer.
