Divertikulit vs. colit: Viktiga skillnader i orsaker, symptom och behandling

Divertikulit och colit innebär båda inflammation i tjocktarmen, men deras etiologier, presentationer och hantering skiljer sig fundamentalt. Att förväxla dem leder till olämplig behandling – antibiotika vid divertikulit vs. immunmodulering vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) colit.

Kärndefinitioner

• Divertikulit: Inflammation/infektion av kolika divertiklar (falska utväxter av slemhinna/submukosa genom muskellaget). Förvärvad, åldersrelaterad.
• Colit: Inflammation av kolik slemhinna. Flera undertyper: ulcerös colit (UC), Crohns colit, infektiös, ischemisk, mikroskopisk, diversionscolit, radiationscolit.

Sidvid-sidjämförelse

Egenskap	Divertikulit	Colit (Fokus: UC/Crohns)
Primär patologi	Divertikel mikroperforation → perikolisk inflammation	Slemhinnans immunreglering (IBD) eller infektion/ischemi
Typisk ålder	>40 (ökande med ålder)	IBD: bimodal 15–30, 50–70; Infektiös: vilken ålder som helst
Smärta	VBF (vänster bäckenfossa) – 90 % sigmoideum	UC: VBF/krämlik; Crohns: HBF/periumbilikal
Avföringsvanor	Förstoppning eller diarré; ± förändring	Diarré (ofta blodig vid UC), brådskande, tenesmus
Feber	Vanlig (akut inflammation)	UC-skubb: lågfeber; Crohns: varierar; Infektiös: hög
Blödning	Ringa (divertikelblödning separat enhet)	UC: kennetecknande (blod + slem); Crohns: mindre uppenbar
Systemiska	Leukocytos, förhöjt CRP	Viktnedgång, trötthet, extraintestinala manifestationer (EIM)
Bilddiagnostik	CT buk/bäcken (guldstandard): perikolisk fettstramming, väggförtjockning, abscess	Kolonoskopi + biopsi (guldstandard); MRI enterografi (Crohns)
Akut behandling	Antibiotika (om komplicerad: abscess, sepsis), tarmvila, analgetika	5-ASA (mesalazin), steroider, biologiska (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab), JAK-hämmare
Operationsindikationer	Perforation, abscessmisslyckande, obstruction, fistel, återkommande episoder	Refraktär sjukdom, dysplasi/cancer, toxisk megakolon, perforation
Kronisk hantering	Högfiberkost, undvik NSAID, viktkontroll; elektiv resektion vid återfall	Livslång immunmodulering, övervakningskolonoskopi (cancerrisk)

Divertikulit undertyper

• Unkomplicerad: Lokaliserad inflammation; utpatient munliga antibiotika (eller selektivt icke-antibiotikainlägg), vätskediet.
• Komplicerad: Abscess (perkutan dränering), perforation (peritonit → kirurgi), obstruction, fistel (kolovesikal, kolovaginal).

Colit undertyper: Kritiska distinktioner

• Ulcerös colit: Kontinuerlig, rektal ursprung, endast slemhinna. Blodig diarré.
• Crohns colit: Skip-lesioner, transmurala, granulom. HBF-smärta, perianal sjukdom.
• Infektiös: C. diff, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, CMV. Avföringsprover.
• Ischemisk: Äldre, vaskulär sjukdom. Plötslig buk smärta, blodig diarré. Vattendelområden (splenflexur, rectosigmoid).
• Mikroskopisk: Kronisk vattnig diarré, normal kolonoskopi; biopsi visar lymfocytär/kolagenös colit.

Diagnostiska fallgropar

• CT "colitmönster" vid divertikulit vs. IBD – kolonoskopi krävs för säker diagnos.
• Segmentell colit associerad med divertikulos (SCAD) – mimikerar IBD men lokaliserat till sigmoideum med divertiklar.
• Högersidig divertikulit (asiatiska populationer) mimikerar blindtarmsinflammation/Crohns.

När du ska henvisa

• Diagnostisk osäkerhet → gastroenterologi
• Komplicerad divertikulit → kolorektal kirurgi
• Ny IBD-diagnos → IBD-specialist för biologiskt urval, uppföljning
• Refraktära symtom trots standardbehandling

Nyckelpoäng

Divertikulit är typiskt akut, segmentell och antibiotikasvarig. Colit (särskilt IBD) är kronisk, ofta diffus och kräver livslång immunmodulering. Korrekt differentiering via kolonoskopi och histopatologi är avgörande – behandlingsparadigmer är motsatta.