Smärtfri rektal blödning (hematochezi) är aldrig normal. Även utan förstoppning kräver det utredning.
Vanliga orsaker (godartade till maligna)
- Interna hemorrojder (Grader I–IV): Ljust rött blod på papper/i skål; prolaps kan reducera spontant. Vanligast orsak.
- Analfissur: Vanligtvis smärtande, men kan vara smärtfri om kronisk/ytil.
- Divertikelblödning: Smärtfri, kastanjebrun/ljust röd, stor volym. Vanlig >60 år. Självbegränsad 80 % men återkommer.
- Inflammatorisk tarmsjukdom: Ulcerös kolit (blod + slem, brådska), Crohns (varierande). Ofta med diarré/smärta.
- Angiodysplasi: Kärlmissbildningar; äldre; återkommande, smärtfria.
- Kolorektala polypper / adenocarcinom: Smärtfri blödning ofta enda tidiga tecken. Höger sida: kastanjebrun/okkult; vänster/rektal: ljust röd.
- Strålning-proktit: Post-pelvis strålning; teleangiektasier blöder.
- Solitärt rektalt ulcus-syndrom: Pressning, prolaps; blödning, slem.
Röd flaggor för akut utredning
- Ålder ≥45 (eller ≥40 med riskfaktorer).
- Hereditet för kolorektal cancer/polypper.
- Viktminskning, anemi (trötthet, blekhet).
- Förändring av avföringskaliber, tenesmus.
- Blödning under antikoagulation (ändå utreda).
Diagnostisk väg
- Digital rektal undersökning, anoskopi.
- Kolonoskopi (guldstandard: visualisera, biopsi, polypektomi).
- CT-kolonografi vid inkomplett kolonoskopi.
- Kapselendoskopi för tunntarm.
Anta inte "bara hemorrojder". Tidig kolorektal cancerupptäckt = 90 % 5-årsöverlevnad. Få sig skopad enligt riktlinjer (ålder 45 genomsnittlig risk).
