Divertikulit behandling: Från konservativ vård till kirurgi
Behandling beror på svårighetsgrad – okomplicerad vs komplicerad – och individuella faktorer. Konsultera alltid en gastroenterolog eller kolorektalkirurg.
1. Konservativ hantering (Okomplicerad, Mild)
- Antibiotika: Oral (t.ex. ciprofloxacin + metronidazol) eller IV för invårdnad; nyliga riktlinjer stödjer selektiv användning.
- Tarmvila: Klar vätskediet som avancerar till lågt fiberrik när tålås.
- Hydrering: Oral eller IV vätska för att upprätthålla hydrering.
- Smärtlindring: Paracetamol; undvik NSAID (ökar perforationsrisk).
- Utpatient vs Invårdnad: Kriterier för inläggning: oförmåga att tåla oral intag, svår smärta, komorbiditeter, immunförsvar.
2. Medicinsk hantering & Diagnostik
- CT Buk/Beck med Kontrast: Guldstandard för diagnos, svårighetsgrad (Hinchey-klassificering), och detektion av abscess.
- Kolonoskopi: Utförs 6–8 veckor efter upplösning för att bekräfta diagnos, utesluta malignitet, och bedöma utbredning. Inte under akut fas.
- Perkutan drainering: För tillgängliga abscess (>3–4 cm) under CT/US-styrning; undviker akut kirurgi.
3. Kirurgisk intervention
Indikationer: Perforation med peritonit (Hinchey III/IV), obstruction, fistel, misslyckande konservativ/medicinsk hantering, återkommande episoder.
- Resektion med primär anastomos: Ta bort drabbat segment (vanligtvis sigmoid), återkoppla tarm. Föredras för stabila patienter utan peritonit.
- Resektion med endkolostomi (Hartmanns procedur): För instabila patienter, betydande kontamination, eller dålig vävlivskraft. Stomaomvändning senare.
- Laparoskopisk vs Öppen: Laparoskopisk föredras när möjligt (snabbare återhämtning).
4. Långsiktig förebyggande
- Högt fiberrik kost: 25–35 g/dag (frukt, grönsaker, fullkorn, bönor).
- Tillräcklig hydrering: 2–3 L vatten dagligen.
- Regelbunden motion: Främjar kolonomotilitet.
- Vikthantering: Fetma ökar risk.
- Rökavvänjning: Rökning kopplad till komplicerad sjukdom.
- Uppföljning: Kolonoskopi per riktlinjer; övervaka återfall.
Notera: Asymptomatisk divertikulos kräver ingen behandling – fokusera på livsstilsändring.
