Peritonit är inflammation av peritoneum (seröst hinna som utkleder bukhinan och täcker visceran). Det är en kirurgisk akutitet när det orsakas av perforation.
Klassificering
- Primär (spontan bakteriell peritonit - SBP): Ingen visceral källa; oftast i cirrotisk ascites (E. coli, Klebsiella, Strep pneumoniae).
- Sekundär: GI-perforation (blindtarmsinflammation, divertikulit, magsår, trauma, anastomostläckage).
- Tertiär: Persisterande/återkommande efter adekvat behandling av sekundär.
- Kemisk: Gall, pankreasenzymer, magsyra, kontrast.
Kliniska fynd
- Allvarlig bukSmärta (diffus, värre vid rörelse).
- Försvar, styvhet, återbckningssmärta (peritoneala tecken).
- Feber, takykardi, hypotoni (sepsis).
- Frånvarande tarmtoner (paralytisk ileus).
- SBP: kan vara subtil (förändrad mental status, försämrad njurfunktion).
Diagnostik
- Klinisk undersökning + lab (WBC, laktat, levervärden, amylas/lipas).
- Paracentès (SBP): PMN >250 celler/mm³ diagnostiskt.
- Bildgivning: CT buk/bäcken (fri luft, vätska, källa).
Behandling
- Sekundär: Akut laparotomi/laparoskopi (källkontroll) + bredspektrum IV-antibiotika.
- SBP: IV-antibiotika (cefotaxim/ceftriaxon) + albumin (1,5 g/kg dag 1, 1 g/kg dag 3).
- Supportiv: vätskor, vasopressorer, nutrition, organsupport.
Tidig källkontroll och antibiotika minskar mortalitet.
