Hur divertikulit diagnostiseras
Divertikulit är inflammation av en divertikel – en liten utväxtning i tjocktarmsväggen. Diagnosen bygger på en kombination av kliniska fynd:
Symtom
- Vänster undre kvadrant (VUK) magsmärta (mest vanlig)
- Feber
- Illamående och/eller kräkningar
- Förstoppning eller diarre
- Urinvägssymtom (om inflammerad divertikel irriterar blåsan)
Kliniska fynd
- VUK-ömhet
- Försvar (ofrivillig muskelspänning)
- Möjlig palpabel massa
Laboratoriska fynd
- Leukocytos (förhöjt vitblodskroppsantal)
- Förhöjt C-reaktivt protein (CRP)
- Lindrig anemi (i vissa fall)
Bilddiagnostik: Guldstandarden
CT buk/bäcken med IV- och oral kontrast är det definitiva diagnostiska testet. Det visar:
- Perikolit fettsträngar (inflammation runt tjocktarmen)
- Tjocktarmväggförtjockning
- Abscessbildning
- Perforation (fri luft eller kontrastextravasation)
Svårighetsgradklassificering: Hinchey-stadieringssystemet
| Stadium | Beskrivning |
|---|
| Stadium 0 | Okomplicerat (endast tjocktarmväggförtjockning) |
| Stadium Ia | Flegmon (lokaliserad inflammation utan pus) |
| Stadium Ib | Liten abscess (<5 cm) |
| Stadium II | Bäcken- eller distansabscess (>5 cm) |
| Stadium III | Generaliserad purulent peritonit |
| Stadium IV | Fekal peritonit (fri perforation med avföringskontamination) |
När man ska söka omedelbar vård
- Bestående VUK-smärta med feber
- Oförmåga att tåla vätska per os
- Tecken på peritonit: stelt buk, frigöringssmärta
- Immunförsvagat tillstånd eller immunsuppressiv medicinering
Behandlingsöversikt
Okomplicerad divertikulit (Hinchey 0, Ia)
- Orala antibiotika: ciprofloxacin + metronidazol eller TMP-SMX i 7–10 dagar
- Klar vätskekost, avança per tolerans
Komplicerad med abscess (Hinchey Ib, II)
- IV-antibiotika
- Perkutan drainering för större abscesser
Peritonit/fri perforation (Hinchey III, IV)
- Akut kirurgi: resektion med eller utan kolostomi
Tidig igenkänning och korrekt stadieindelning vägleder behandlingsbeslut och förbättrar utfall.
