Kaffesedimentavföring: Inte viral gastroenterit – Övre GI-blödning tills ytterligare bevis

Kaffesedimentkastning eller melena (svarta, tjocka avföringar) är inga drag av viral gastroenterit ("magsjuka"). De indikerar övre gastrointestinalblödning – ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver akut utredning.

Patofysiologi

Magsyra omvandlar hemoglobin till hematin (mörkbrun/svart), vilket ger den karakteristiska "kaffesediment"-utseendet i kräkning eller avföring efter intestinal transit. Detta kräver blödning proximal till Treitz band (matstrupe, mage, duodenum).

Huvudetiologier

• Peptiskt ulcussjukdom (H. pylori, NSAID)
• Erosiv gastrit/duodenit (alkohol, stress, NSAID)
• Ösophagus-/magsvaricer (portal hypertension/cirros)
• Mallory-Weiss-riss (krakinducerad slemhinnaeskärning)
• Malignitet i magen (adenocarcinom, GIST)
• Angiodysplasi, Dieulafoy-skada, aortoenterisk fistula

Klinisk akuthet

• Hemodynamisk instabilitet (takykardi, hypotension, synkope) → resussitation + akut endoskopi (<24h).
• Stabil → brådskande endoskopi (inom 24h) för diagnostik och terapi (adrenalin-injektion, termisk koagulation, klammar, bandliggning).
• Labb: B-koagulation, typ & screen, leverstatus, B-Urea (förhöjt disproportionerat mot kreatinin på grund av blodproteinuptag).

Kontrast till viral gastroenterit

Viral GE: vattniga diarré, illamående, kräkning (icke-blodig), kramper, lågfeber; självbegränsad 1–3 dagar. Ingen melena, ingen kaffesedimentkastning.

Om du observerar kaffesedimentmaterial i kräkning eller avföring, sök akutmottagning omedelbart.