50-årig man med kraftig svettning och högt blodtryck söker för förkrossande bröstsmärta bakom bröstbenet – hur handläggs fallet?

Kliniskt scenario

En 50-årig man som är kraftigt svettig (diagnostiserad med hypertoni) söker akut för förkrossande bröstsmärta lokaliserad bakom bröstbenet (substernal smärta). Denna presentation är ett klassiskt varningstecken för hjärtinfarkt och kräver omedelbar systematisk handläggning.

1. Uteslut akut koronart syndrom (AKS)

Först och främst måste ett akut koronart syndrom, såsom instabil angina eller hjärtinfarkt, uteslutas:

- Elektrokardiogram (EKG) – tas inom tio minuter från ankomst
- Kardiala biomarkörer (t.ex. troponin i serum)

2. Överväg andra möjliga orsaker till bröstsmärta

Samtidigt bör livshotande differentialdiagnoser och andra orsaker beaktas:

- Aortadissektion
- Lungemboli
- Perikardit
- Gastrointestinala orsaker (t.ex. esofagusspasmer, reflux)
- Muskuloskeletala orsaker (t.ex. kostokondrit)

3. Påbörja behandling utifrån misstänkt diagnos

Behandlingen styrs av den arbetsdiagnos som framkommer:

- Akort koronart syndrom: acetylsalicylsyra, klopidogrel, morfin, nitroglycerin och syrgas vid behov
- Aortadissektion: omedelbar kirurgisk insats samt blodtryckskontroll
- Lungemboli: antikoagulantia, syrgas och vid cirkulatorisk påverkan vasodilaterande behandling
- Perikardit: NSAID-preparat och kolchicin
- Gastrointestinala orsaker: antacida och protonpumpshämmare
- Muskuloskeletala orsaker: analgetika samt värme-/kylbehandling

Sammanfattning

Vid förkrossande substernal bröstsmärta hos en medelålders man med svettning och hypertoni är snabb EKG-registrering och troponinanalys avgörande. Tidsfaktorn är kritisk – ju tidigare rätt diagnos ställs och behandling inleds, desto bättre blir prognosen.