Magsmärta & förstoppning: Orsaker, varningssignaler & diagnostisk strategi

Buksmärta med förstoppning sträcker sig från godartade till livshotande orsaker. En strukturerad metod undviker missade diagnoser.

Vanliga orsaker

• Funktionella: IBS-C, funktionell förstoppning, långsammtransit förstoppning.
• Kost/livsstil: Låg fiber, låg vätska, inaktivitet, ignorera dräg.
• Läkemedel: Opioider, anticholinergika, Ca²⁺-kanalhämmare, järn, antacida (Al/Ca), antidepressiva.
• Metabol/endokrin: Hypotyreos, hyperkalcemi, diabetes (autonom neuropati), graviditet.
• Neurologiska: Parkinsons, ryggmärgsskada, Hirschsprungs (kongentital).
• Strukturella: Kolorektalcancer, striktur, rektocel, analfissur (smärta → undvikande).
• Inflammatoriska: Divertikulit, Crohns, ulcerös kolit.
• Obstruktiva: Adhesioner, volvulus, intussusception, bråck.

Alarmfunktioner → Brådskande utvärdering

• Ålder >50 nydebut symtom.
• Oavsiktlig viktminskning.
• Rektal blödning / melena.
• Nattlig smärta som väcker.
• Familjehistoria CRC/IBD.
• Anemi (järnbrist).
• Palperbar massa.

Diagnostisk väg

1. Anamnes, undersökning (DRE essentiell).
2. Lab: B-krp, CMP, TSH, Ca²⁺, glukos, CRP.
3. Bildgivning: CT buk/beck (obstruktion, massa); kolonoskopi (ålder/risk lämplig).
4. Specialiserade: anorektal manometri, transittid, defekografi om funktionell.

Allmän hantering

• Fiber 25–35 g/dag (löslig + olöslig), vätska 2–3 L, motion.
• Osmotiska laxativa (PEG 3350) förstahandsval; stimulanser (senna, bisakodyl) vid behov.
• Nyare läkemedel: linaklotid, plekanatid, prukaloprid för refraktär IBS-C/CIC.

Självbehandla inte kroniska eller alarmsymtom – se gastroenterolog.