Diarre (≥3 lösa avföringar/dag) har olika etiologi. Kategorisering efter mekanism och varaktighet vägledar utredningen och undviker onödig provtagning.
Infektiöst (Akut, <14 dagar)
- Bakteriellt: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile (antibiotikaassocierad).
- Viralt: Norovirus (vuxna), Rotavirus (barn), Adenovirus, Astrovirus.
- Parasitära: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba.
Icke-infektiösa orsaker
- Matintolerans: Laktos (laktasbrist), fruktos, FODMAPs.
- Celiaki: Gluteninducerad enteropati.
- Läkemedel: Antibiotika, metforman, PPI, SSRI, cytostatika, laxativa missbruk.
- IBD: Crohns, ulcerös kolit (blod/slem vanligt).
- IBS-D: Funktionsrelaterad, smärtarelaterad, Rom IV-kriterier.
- Endokrin: Hyperthyroidea, Addisons, karcinoidsyndrom.
- Postkirurgiskt: Gallsyramalabsorption (ileumresektion), dumpingsyndrom.
- Artificiella sockerarter: Sorbitol, xylitol, mannitol (osmotisk effekt).
Röda flaggor → Akut utredning
- Blodig eller svart avföring
- Hög feber (>38,5 °C)
- Svår bukbesvär
- Tecken på dehydrering
- Viktminskning, nattlig diarre
- Immunförsvagad
Avföringsodlingar (kultur, PCR, O&P, C. diff toxin, kalprotektin) bör styras av varaktighet, svårighetsgrad och epidemiologi – inte beställas reflexivt. Anpassa utredningen till den kliniska bilden.
