Båda orsakar ledsmärta och stelhet, men artros (OA) och reumatisk artrit (RA) är fundamentalt olika sjukdomar med distinkta orsaker, mönster och behandlingar. Att förväxla dem fördröjer korrekt vård.
Artros (OA): Mekanisk Degeneration
- Typ: Degenerativ "slit och slitage" (även om "slit och reparationsmisslyckande" är mer exakt). Brötskador > benförändringar > ledmisslyckande.
- Typisk Debut: >50 år, gradvis.
- Ledmönster: Asymmetrisk, belastningsbärande leder (knän, höfter), händer (DIP/PIP leder, tumbasal), rygg. Uteslutna: handledrar, armbågar, fotleder, MCP-leder.
- Stelhet: Korta morgonstelhet (<30 min), "gel-fenomen" (stelhet efter vila), förbättras med rörelse.
- Smärta: Mekanisk – värre vid aktivitet, bättre vid vila. Nattsmärta vid avancerad sjukdom.
- Inflammation: Låggradig, sekundär. Leder kan kännas varma, se måttligt svullna ut.
- Systemiska Symtom: Inga (trötthet, feber, viktnedgång inte drag).
- Labb/Bildgivning: Normala inflammationsmarkörer. Röntgen: ledspaltsförsmålning, osteofyter, subkondral skleros, cystor.
- Behandling: Träning/FT (kärna), viktnedgång, NSAID, topiska NSAID/kapsaicin, intraartikulära steroider/hyaluronsyra, ledprotes (endastadiet).
- Forebyggande: Hälsosam vikt, regelbunden motion, ledskadeprevention, arbetsplatsergonomi.
Reumatisk Artrit (RA): Systemisk Autoimmun Inflammation
- Typ: Autoimmun – immunsystemet attackerar synovia (ledhinna), vilket orsakar proliferativ inflammation (pannus) som Eroderar brosk och ben.
- Typisk Debut: 30–60 år (vilken ålder som helst), ofta subakut.
- Ledmönster: Symmetrisk, småleder först (MCP, PIP, handledrar, MTP), sedan större leder. Uteslutna: DIP-leder, ländrygg.
- Stelhet: Långvarig morgonstelhet (>1 timme, ofta timmar), förbättras långsamt med aktivitet.
- Smärta: Inflammatorisk – närvarande i vila, nattsmärta vanlig, förbättras med användning.
- Inflammation: Upprepande – svullna, varma, mjuka leder. Synovitis synlig på ultraljud/MRI.
- Systemiska Symtom: Trötthet, låggradig feber, viktnedgång, aptitlöshet, reumatoida noder, lung/hjärta/ögon inblandning.
- Labb/Bildgivning: Förhöjda CRP/BSR, RF/anti-CCP positiva (~70–80 %). Röntgen: periartikulär osteopeni, erosioner, jämn ledspaltsminskning.
- Behandling: Tidiga DMARD (metotrexat ankare), biologiska (TNF, IL-6, JAK, B-celler, T-celler), riktade syntetiska. Treat-to-target (remission/låg sjukdomsaktivitet). FT/motion adjunkt.
- Forebyggande: Inte förebyggbart. Rökningssläpp minskar risk/svårighetsgrad. Tidig behandling förhindrar skada.
Den Kritiska Skillnaden
| Drag | Artros | Reumatisk Artrit |
|---|
| Kärnmekanism | Mekanisk degeneration | Autoimmun inflammation |
| Symmetri | Asymmetrisk | Symmetrisk |
| Morgonstelhet | <30 min | >1 timme |
| Smärtmönster | Värre vid ansträngning | Värre i vila |
| Systemiska tecken | Frånvarande | Närvarande |
| Inflammationsmarkörer | Normala | Förhöjda |
| Viktiga Labb | Inga specifika | RF, anti-CCP |
| Förstahandsbehandling | Motion, viktnedgång, NSAID | DMARD (metotrexat) |
Varför Korrekt Diagnostik Förändrar Allt
OA hanteras genom att optimera ledmekanik och belastning. RA kräver immunsuppression för att stoppa immunmedierad förstöring. Att behandla RA som OA missar fönstret för att förhindra irreversibla erosioner. Att behandla OA med biologiska exponerar patienter för onödisk risk och kostnad. Sök reumatolog för definitiv diagnostik – dina leder beror på det.
