Diskoid Lupus Erythematosus (DLE) är en kronisk, ärrbildande, fotokänslig kutan autoimmun sjukdom. Den är skild från systemisk lupus erythematosus (SLE), även om ~5–10% av DLE-patienter utvecklar SLE.
Remission vid DLE
- Remission = klinisk inaktivitet (inga aktiva läckenskador) på/av behandling.
- Inte "bot": Underliggande autoimmun benägenhet kvarstår; minne T-celler, autoantikroper finns kvar.
- Reaktiveringar är regeln: Utlösta av UV-exponering, stress, hormonella förändringar, läkemedel, trauma (Koebner), rökning.
- Permanent remission är sällsynt. Flesta patienter upplever återkommande cykler över decennier.
Kliniska Drag
- Välavgränsade, erytematösa, skaldiga plack → central atrofi, ärr, hypopigmentering/hyperpigmentering.
- Hårbotten: ärrbildande alopeci (permanent hårförlust).
- Öron, ansikte, nacke, hårbotten (fotodistribuerade).
- Slemhinnainvolvering (läppar, gommen) hos ~10%.
Hanteringsmål
- Solkskydd (icke-förhandlingsbart): Bredspektrum SPF 50+, UPF kläder, hattar, skugga. Både UV-A/B utlöser.
- Topisk terapi: Högt potenta kortikosteroider (klobetasol) → tapera till medelpotenta; kalcineurinhämmare (takrolimus 0,1%) för ansikte/faldar/underhåll.
- Intralesionella steroider: Triamcinolon 5–10 mg/mL för tjocka plack.
- Systemisk (om utbredd/refraktär): Hydroxiklorokin (HCQ) förstahandsval (200–400 mg/dag); kontroller: årlig ögonläkare, B-status, levervärden. Alternativ: metotrexat, mycofenolat, dapson, thalidomid, biologiska (belimumab, anifrolumab – off-label).
- Rökavvänjning: Rökning minskar HCQ-effekt, förvärrar DLE.
Övervakning
- Regelbundna hudundersökningar (kv3–6mån) för nya läckenskador, ärrbildande alopeci progression.
- Screening för SLE: ANA, anti-dsDNA, komplement, urinstatus, BT årligen.
- Fotokänslighetsrådgivning vid varje besök.
Nyckelbudskap: DLE är hanterbar men livslång. Strikt fotoskydd + HCQ = bästa chans för upprätthållen remission. Ärr är permanent – tidig behandling förhindrar defigurering.
