Leptospiros är en zoonotisk spiroketinfektion som orsakar ett spektrum från mild influensaliknande sjukdom till Weils syndrom (ikterus, njursvikt, blödning, lungblödning). Sjuksköterskeutveckling adresserar den multisystemiska påverkan.
Prioriterade sjuksköterskeutvecklingar (NANDA-I Ramverk)
- Risk för bristande vätskevolym relaterat till kapillär endotelskada, vaskulit, kräkning, diarré, polyuri (renaltubulär dysfunktion), feber.
- Åtgärder: Strikt I&O, dagliga vikt, IV kristalloider (RL/NS), elektrolytersättning, övervaka diures (>0,5 mL/kg/t), CVP om kritisk.
- Försämrad gasutbyte relaterat till alveolär blödning, lungödem, ARDS (svår pulmonell leptospiros).
- Åtgärder: Kontinuerlig SpO₂ övervakning, tillförsel syre, högt Fowler-läge, förbered intubering/ventilation, ABG övervakning.
- Akut smärta relaterat till myalgi (vad, ländrygg), huvudvärk, konjunktiv suffusion, buk smärta.
- Åtgärder: Schemalagda analgetika (undvik NSAID om njurpåverkan/blödningsrisk; paracetamol föredras), icke-farmakologiska åtgärder, omvärdering.
- Risk för blödning relaterat till trombocytopeni, koagulopati (DIC), leverdysfunktion, vaskulit.
- Åtgärder: Övervaka B-status, PT/INR, aPTT, fibrinogen, D-dimer q6–12h; fallförebyggande; undvik IM-injektioner; trombocyt/FFP-transfusion per protokoll.
- Akut njurskada relaterat till direkt tubulär toxicitet, hypovolemi, rhabdomyolysis, immunkomplexdeposition.
- Åtgärder: Övervaka kreatinin, BUN, K⁺, PO₄, diures; nefrologi konsult; RRT förberedelse; justera läkemedelsdosering.
- Hypertermi relaterat till systemisk inflammatorisk respons, cytokinfrigivning.
- Åtgärder: Antipyretika, kylningsåtgärder, hydrering, övervaka för sepsi.
- Bristande kunskap rörande sjukdomsöverföring (gnagardjur urin, kontaminerat vatten/jord), behandlingsefterlevnad (doxycyklin/penicillin), prevention.
- Åtgärder: Teach-back-metod; skriftligt material; yrkes-/miljöriskminskning.
- Ångest relaterat till akut sjukdomssvårighet, isolering, osäkerhet, potentiella långtidseffekter.
- Åtgärder: Terapeutisk kommunikation, familjeinvolvering, förklara procedurer, anxiolytika vid behov.
- Försämrad fysisk rörlighet relaterat till svår myalgi, muskelömhet, svaghet.
- Åtgärder: Progressiv mobilisering, hjälpmedel, PT-remiss, fallförebyggande.
Kollaborativa problem
- Potential för: Sepsi, DIC, ARDS, Akut Leversvikt, Myokardit, Uveit, Reaktiv Artrit.
Tidig igenkänning av allvarliga manifestationer (lungblödning, oligurisk AKI, förändrat medvetande) och aggressiv stödjande vård minskar dödlighet från 5–15 % (Weils) till <1 % (mild).
